門急診與住院病房一體化管理模式下眼外傷急診手術(shù)患者的護理

林紅英，譚均蓮，楊雪茹

(中山大學(xué)中山眼科中心眼外傷病區(qū)，廣州 510000)

眼外傷是指眼球及其附屬器受到外來的物理性或化學(xué)性因素的侵蝕，造成組織器質(zhì)性及功能性的損害。中山大學(xué)中山眼科中心2015年4月成立眼外傷急診部，實現(xiàn)眼外傷急診一體化管理，即眼外傷患者的接診、治療、隨訪均由急診小組完成[1]，急診小組由眼外傷科副教授(四值)、主治醫(yī)師(三值)、住院總(二值)、住院總助理(二值助理)組成，眼外傷科護士負責(zé)急診患者的護理。中山大學(xué)中山眼科中心2018年4月份共接診109例眼外傷患者，其中43例當天行門急診手術(shù)，66例收入院手術(shù)治療，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

中山大學(xué)中山眼科中心2018年4月共收治眼外傷急診患者109例，其中門急診手術(shù)43例，收入院手術(shù)66例。其中門急診有局部麻醉34例，全身麻醉9例；住院患者有局部麻醉33例，全身麻醉33例(表1)。

表1 門急診和急診住院部患者的診斷分布Table 1 Distribution of the diagnosis of the included patients in emergency outpatient and inpatient

1.2 方法

患者一旦被確定為眼外傷急診，第一時間由急診部二值及二值助理接診，根據(jù)患者的病情請示三值決定是否行急診手術(shù)或收住院治療，需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)立即通知臨床檢查輔助科室、麻醉科室及手術(shù)室做好積極響應(yīng)，眼外傷護士及時配合醫(yī)生做好術(shù)前準備，及時發(fā)放急診患者指引的宣傳資料?；颊咝g(shù)后做好術(shù)后心理護理、眼部護理及出院宣教、延續(xù)性護理等。患者如需進行二期手術(shù)，則由當天值班的四值教授負責(zé)該患者的手術(shù)治療，出院后的患者由四值教授跟蹤隨訪患者的后續(xù)治療[1]。此外，眼外傷科增設(shè)眼外傷科急診部專科門診，患者可隨時返院復(fù)診。

1.3 護理

對患者進行術(shù)前術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，細化了出院指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，更好地落實了首診負責(zé)制，讓患者得到心理支持，提高了治療的信心和滿意度。

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理

因眼外傷可造成視力下降、失明、面部畸形及眼球運動障礙等不良預(yù)后，影響工作和生活，故患者就診時表現(xiàn)為強烈的心理焦慮，這將對手術(shù)產(chǎn)生一系列不利影響并影響患者預(yù)后[2-3]。接診護士要熱情接待患者，并立即通知值班醫(yī)生，視患者的受傷程度給予安慰，表示同情，告知患者醫(yī)生大約多久到場，保持病房安靜，減少不良刺激及減少不良事件刺激，可減輕患者的恐懼，焦慮心理[4]。

1.3.1.2 術(shù)前評估

評估患者的全身及眼部情況，并給予測量生命體征，對病情較輕且全身情況良好者安排到座椅上休息等待醫(yī)生，對病情較重且全身情況欠佳者安排到治療床上休息。及時清除面部及身體的血跡和污跡，更換潔凈的衣物。囑患者及家屬勿壓迫眼球。

1.3.1.3 術(shù)前準備

協(xié)助患者做好顏面部局部清潔，更換病號服，需全身麻醉患者要做好血常規(guī)及胸片等檢查，囑患者立即禁食禁飲，對局部麻醉患者詢問進食時間，避免空腹手術(shù)。懷疑眼內(nèi)有異物者應(yīng)做眼部X線拍片檢查以查找異物位置。術(shù)前沖洗結(jié)膜囊時不能壓迫眼球，不翻轉(zhuǎn)眼瞼。按醫(yī)囑予肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜和止血藥物。對局部麻醉患者指導(dǎo)術(shù)中配合事項，術(shù)中避免緊張，可深呼吸放松自己，避免咳嗽等，術(shù)中會予束縛帶束縛手腳，如手術(shù)中有不適可告訴醫(yī)生先停下手術(shù)，待不適好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 眼部護理

指導(dǎo)患者多閉目休息，避免碰撞，眼部敷料一直包扎到第2天拆除。注意觀察敷料情況，有少量淡紅色血水滲出是正常的，可不用處理，如有大量鮮紅色滲血則應(yīng)立即告訴醫(yī)生進行處理。

1.3.2.2 用藥護理

按醫(yī)囑使用抗感染、止血藥物治療。用藥前詢問患者的過敏史，做好“三查七對”，觀察患者有無藥物不良反應(yīng)。術(shù)后眼部疼痛患者應(yīng)按醫(yī)囑使用止痛藥物，并觀察記錄藥物的作用。

1.3.2.3 飲食護理

局部麻醉患者術(shù)后即可進食全身麻醉手術(shù)者先進食少量水，無不適即可進食。術(shù)后當天進食半流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天開始可以普通飲食，囑避免進食煎炸、辛辣刺激及活血食物。

1.3.2.4 離院宣教

門診局部麻醉手術(shù)患者休息無不適后可允許離院。離院時均交待術(shù)后的注意事項及次日復(fù)診的時間，地點及醫(yī)生名字。離院到次日復(fù)查期間有出血、疼痛等不適可隨時回病區(qū)治療。門診全身麻醉術(shù)者可在麻醉復(fù)蘇床休息至次日醫(yī)生檢查后離院，以便更好的觀察病情，及時提供治療。

1.3.3 出院宣教及延續(xù)護理

1.3.3.1 用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者按時用藥，教會患者滴眼藥水、涂眼膏的方法，采用示范及發(fā)放資料等方法加強認識。滴眼藥水前要洗干凈雙手，左手輕輕拉開下眼瞼，右手持眼藥水或眼膏，注意瓶口不要碰到睫毛或其他東西，以免污染眼藥水或眼膏，引起眼部的感染。用藥時指導(dǎo)患者眼睛向上轉(zhuǎn)，眼藥水一般滴1～2滴、眼膏擠大約1 cm到結(jié)膜囊，避免直接用在角膜上引起不適，并囑患者輕輕閉眼1 min以便藥物的吸收。兩種以上滴眼液需間隔5～10 min。

1.3.3.2 眼部護理

術(shù)后避免碰撞術(shù)眼，多閉目休息，外出時佩戴墨鏡保護眼睛。眼部輕度紅腫是正?，F(xiàn)象，一般2周左右可消退。教會患者眼部清潔的方法。教會患者監(jiān)測健眼的視力情況，如果健眼出現(xiàn)眼紅、眼痛及視力下降等情況時盡快就醫(yī)，以便及早發(fā)現(xiàn)及治療交感性眼炎。

1.3.3.3 復(fù)診指導(dǎo)

1周后復(fù)診，如有眼紅、眼痛、視力下降分泌物增多等不適時及時隨診。自中山大學(xué)中山眼科中心實行門診急診與病房一體化以來，所有眼外傷患者復(fù)診均找手術(shù)當天的四值教授，教授跟蹤、隨訪患者的后續(xù)治療[1]。

1.3.3.4 預(yù)防知識指導(dǎo)

指導(dǎo)患者及家屬遠離危險的物品，工作時做好防護，兒童患者要告知家屬要做好看護，將剪刀、修眉刀等尖銳物品放到兒童觸及不到的地方，以免再次受傷。

1.3.3.5 延續(xù)性護理

出院后7 d電話回訪患者，從眼部情況、用藥、飲食、運動、心理、復(fù)診等方面了解患者出院后的情況，對患者及時進行指導(dǎo)，解答患者的疑惑，提高了患者的滿意度。

2 結(jié)果

109例患者均安心接受手術(shù)，實行門急診與住院病房一體化管理前患者等候手術(shù)的時間為1～1.5 h，實行門急診與住院病房一體化管理后患者等候手術(shù)的時間為30～40 min，縮短了患者等候手術(shù)的時間，提高了患者的滿意度。術(shù)后1周對患者進行電話回訪，患者均已復(fù)查1～2次，對住院及出院宣教均感到滿意。

3 討論

眼部外傷患者多為意外，有急、危重的特點，是致盲的主要原因之一。眼外傷患者若能及時處理和修復(fù)，可有效降低盲眼發(fā)生率，使穿孔破裂的眼球恢復(fù)外形[5-6]。在門急診與住院病房一體化的管理模式下，患者從二值及助理接診后到護士做好術(shù)前準備送出病區(qū)的等候時間從原來的1～1.5 h縮短為30～40 min，真正體現(xiàn)了急診與非急診的區(qū)別。門急診與住院病房一體化的管理模式相較以前的模式，對以下的工作進行了改進。辦理手術(shù)流程的優(yōu)化：患者一旦確認需急診手術(shù)的，入院患者即可在急診室隔壁的收費處先繳納住院押金，然后上病區(qū)辦理住院；門診手術(shù)患者無需繳納任何費用即可手術(shù)，術(shù)后再結(jié)算手術(shù)費用，這樣就減少了患者或家屬在病房與收費之間來回跑的時間。急診醫(yī)生隊伍的建設(shè)：急診隊伍由二值助理、二值、三值、四值組成，他們定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)在工作中遇到的問題，制定了對急診工作有幫助的流程。二值及二值助理主要負責(zé)患者的醫(yī)囑和手術(shù)簽字，他們都是訓(xùn)練有素的眼外傷醫(yī)生，對開醫(yī)囑、簽手術(shù)同意書、通知檢驗科、放射科、手術(shù)室相關(guān)科室等流程非常清楚，對患者的解釋做得好而且有條理，這也為患者能盡早上去手術(shù)室節(jié)省了時間。

眼外傷科的護士對患者做好心理護理、術(shù)前術(shù)后護理、出院宣教及延續(xù)護理，為患者提供了就診復(fù)診的準確信息，提高了患者的滿意度，保證醫(yī)療護理質(zhì)量安全。