竹皮大丸方配合耳穴壓豆對(duì)更年期女性失眠的研究

張 蓉

更年期會(huì)引發(fā)一系列癥狀，較為常見(jiàn)的包括心悸、煩躁、失眠等，而失眠的發(fā)生率較高，且對(duì)更年期婦女的生活質(zhì)量影響作用最為顯著[1]。以往有學(xué)者在關(guān)于更年期失眠癥狀的研究中指出，若自行選擇抗失眠藥物進(jìn)行治療，則可能導(dǎo)致更年期婦女發(fā)生心理壓力增加和藥物依賴，威脅其自身健康[2]?，F(xiàn)代臨床中針對(duì)更年期婦女失眠者，多建議從中醫(yī)療法以及心理療法兩個(gè)方向出發(fā)進(jìn)行干預(yù)，促使患者能夠維持相對(duì)平穩(wěn)的心態(tài)，輔助中藥的調(diào)節(jié)來(lái)改善失眠癥狀[3]。本次研究以64例更年期失眠患者為觀察對(duì)象，經(jīng)對(duì)比調(diào)查探究竹皮大丸方加減配合耳穴壓豆方案的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)分組方法，抽取2016年11月-2018年11月期間本醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院收治的64例更年期婦女失眠患者進(jìn)行分組調(diào)查，依據(jù)治療方案的不同，將予艾司唑侖片+谷維素治療32例作為對(duì)照組，竹皮大丸方加減配合耳穴壓豆治療的32例患者作為觀察組。對(duì)照組患者年齡43～58歲，平均年齡（50.25±5.25）歲；絕經(jīng)20例，未絕經(jīng)12例。觀察組患者年齡42～58歲，平均年齡（50.08±5.06）歲；絕經(jīng)22例，未絕經(jīng)10例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合更年期失眠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究獲取患者及倫理委員會(huì)同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他嚴(yán)重更年期癥狀者；臨床資料不全者。經(jīng)對(duì)比統(tǒng)計(jì)證實(shí)，兩組患者并未見(jiàn)年齡或絕經(jīng)率的顯著差異，可做對(duì)比研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予艾司唑侖片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H34022967）1 mg，qn聯(lián)合谷維素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020707）30 mg，tid治療?；颊咧委煰煶摊煶虨?個(gè)月。

1.3.2 觀察組 ①藥物治療：觀察組患者給予竹皮大丸方加減治療，基本藥物：竹茹、黃芩、百合、茯苓、大棗各10 g，白薇、夜交藤12 g，桂枝3 g、甘草6 g，浮小麥30 g。每日1劑，水煎取汁350 mL，早晚各服1次，飯后服。②耳穴壓豆治療：患者在藥物治療的同時(shí)配合耳穴壓豆治療，耳穴壓豆，采用王不留行籽，取內(nèi)分泌、交感、神門、皮質(zhì)下、腎、肝為主穴，方法：左手固定耳廓，右手持探棒探出壓痛敏感點(diǎn)，同時(shí)對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行按壓，應(yīng)用75%乙醇做消毒處理，將王不留行籽用膠布固定在壓痕上，同步進(jìn)行耳部按壓，以出現(xiàn)酸脹感為最佳狀態(tài)，兩耳交替使用，隔日更換1次。貼壓期間，指導(dǎo)患者2～3次/d，3～5 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：睡眠恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠治療較高，不易驚醒；顯效：睡眠狀況明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加到3 h，深度睡眠比例增加；有效：臨床癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加，但不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善，或反加重者[4]。

1.4.2 睡眠質(zhì)量 用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]評(píng)估患者治療前后的睡眠情況，量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，重點(diǎn)觀察入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率等因子的改善情況，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分。最終研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)后由三線表結(jié)題[5]。

1.4.3 抑郁狀態(tài) 采用Hamilton漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者治療前后的情況有24條目組成，采用交談和觀察的方式，由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的兩名評(píng)定員對(duì)被評(píng)定者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查，待檢查結(jié)束后兩名評(píng)定員獨(dú)立評(píng)分。總分≥35分：可能為嚴(yán)重抑郁；總分≥20分：可能是輕或中度的抑郁；總分＜8分：沒(méi)有抑郁癥狀。最終研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)后由三線表結(jié)題[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組32例患者中，有1例患者未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為96.87%，對(duì)照組32例患者中，有8例患者未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為75.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 在患者睡眠質(zhì)量方面，治療后2個(gè)月，觀察組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3 兩組患者抑郁狀態(tài)比較 在患者抑郁狀態(tài)方面進(jìn)行對(duì)比，治療后2個(gè)月，觀察組患者的抑郁率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（x±s）

表3 兩組患者抑郁狀態(tài)比較 例(%)

3 討 論

失眠屬于更年期較為常見(jiàn)的癥狀之一，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，且失眠的發(fā)展比較容易引發(fā)焦慮、煩躁等心理障礙疾病[6～7]。更年期婦女的生理及心理存在著一定的特殊性，若應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行治療可增加藥物依賴發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，主要對(duì)竹皮大丸方加減配合耳穴壓豆方案在更年期失眠中的應(yīng)用效果進(jìn)行了綜合分析。本研究在臨床療效統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，觀察組32例患者中，有1例患者未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為96.87%，對(duì)照組32例患者中，有8例患者未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為75.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在患者睡眠質(zhì)量方面，觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在患者抑郁狀態(tài)方面進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者抑郁率為40.63%，并未有患者出現(xiàn)重度抑郁，對(duì)照組患者抑郁率為68.75%，重度抑郁率為6.25%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

竹皮大丸方處方中的竹茹、黃芩、白薇，清熱涼血，具有良好的除煩止嘔、清熱安神等作用，夜交藤具有養(yǎng)血安神作用，浮小麥養(yǎng)心除煩，除虛熱，止汗。甘草調(diào)和諸藥，促使患者得以入眠。配合耳穴壓豆法，選內(nèi)分泌、交感、神門、皮質(zhì)下、心、腎、肝為主穴，以平衡陰陽(yáng)，養(yǎng)心安神為則。皮質(zhì)下是調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的要穴，可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制功能，有醒腦寧神鎮(zhèn)靜的作用;神門是養(yǎng)心安神的要穴；交感科調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂，同時(shí)又解痙活血之功效；心、肝、腎三穴根據(jù)TS現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論配穴，可調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)功能紊亂，改善腦部功能。心為君主之官，主藏神，其功能紊亂則神無(wú)所主，心智、情緒混亂，故取心之穴，可寧心安神。肝主藏血，喜調(diào)達(dá)，取肝穴可疏肝以暢情志。腎主骨生髓，腦為髓海，補(bǔ)腎可健腦。且腎屬水，肝屬木，強(qiáng)健腎水，可滋水涵木，肝腎兩穴與內(nèi)分泌穴相配，亦起到調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌之功效。諸穴搭配，通過(guò)按壓刺激上述耳穴，刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，使得諸經(jīng)得通，氣血調(diào)順，陰陽(yáng)歸于平衡，陰可入陽(yáng)，得以入眠[8]。

綜上所述，更年期女性抑郁心理的出現(xiàn)與生理變化等存在相關(guān)關(guān)系，常規(guī)西藥治療容易引發(fā)心理壓力增加，以及藥物依賴等問(wèn)題，而將竹皮大丸方加減配合耳穴壓豆方案應(yīng)用到患者治療中，可有效緩解患者的失眠癥狀，并可經(jīng)由生理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的改善，達(dá)到緩解抑郁狀態(tài)的效果，從而達(dá)到提升更年期婦女生活質(zhì)量的效果，值得臨床推廣。