經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)體檢篩查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的價(jià)值研究

張 萍

腦血管疾病的發(fā)病率在逐年地增加。據(jù)我國(guó)相關(guān)部門的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在無(wú)腦血管疾病癥狀的正常人群中，具有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈粥樣硬化等隱形腦血管疾病的患者占5%～7%。其中，患有高血壓、高血脂、血糖較高的人群屬于腦血管疾患的高危人群，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率高達(dá)10%[1～2]。本次研究將對(duì)2016年-2018年于我院進(jìn)行健康體檢的5000例健康體檢人群的經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本市醫(yī)院的健康管理部門行TCD篩查的受檢者中抽取5000例，將有腦血管病病史、血管狹窄病史的患者排除。在受檢者中，男性2501例，女性2499例，年齡14～79歲，平均年齡（40.35±2.31）歲。受檢者的年齡、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 選用美國(guó)DWL雙通經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀為受檢者進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患者采取仰臥位和俯臥位，用2 Hz探頭分別探測(cè)顱內(nèi)五根血管的血流情況。將舒張末期、收縮期血液流動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并計(jì)算出平均的血流速度。此外還有密切關(guān)注患者搏動(dòng)指數(shù)、頻譜形態(tài)等指標(biāo)。根據(jù)相關(guān)指南對(duì)經(jīng)顱多普勒超聲檢查的操作過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，并參考指南對(duì)受檢者的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行評(píng)估診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①受檢者頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管中：Vp≥160 cm/s，Vm≥100 cm/s；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：Vp≥100 cm/s，Vm≥70 cm/s；多普勒超聲結(jié)果的頻譜形態(tài)異?；虼嬖跍u流雜音。②雙側(cè)的相同動(dòng)脈血管之間的血流速度差異較大（＞30%）。此外，若受檢者年齡大于60歲，則將上述血流速度標(biāo)準(zhǔn)降低10～20 cm/s[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在5000例符合標(biāo)準(zhǔn)的受檢者中，利用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)共檢出64例無(wú)癥狀的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄人員，檢出率為0.128%。

2.1 檢出無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的性別分布 在男女比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下，64例無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的受檢者中，男性41例，占檢出無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄總數(shù)的64.41%；女性23例，占檢出無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄總數(shù)的35.59%。在健康人群中，女性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率23/5000（0.46%）低于男性狹窄率41/5000（0.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.095，P＜0.05）。

2.2 檢出無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位情況 在檢出的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的人員中，中動(dòng)脈發(fā)生狹窄的人數(shù)最多，基底動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄情況較少，有部分患者出現(xiàn)多處動(dòng)脈狹窄情況。具體狹窄部位見(jiàn)表1。

表1 狹窄血管及所占百分比 例(%)

2.3 檢出顱內(nèi)狹窄人員的年齡分布 在64例無(wú)癥狀顱內(nèi)血管狹窄的受檢者中，年齡20～40歲3例，占該年齡段受檢人員的0.3%；41～50歲6例，狹窄率為0.5%；51～60歲12例，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率為0.7%；61～70歲17例，狹窄率為1.7%，70歲以上26例，狹窄率為1.6%。隨著年齡的增加，顱內(nèi)血管發(fā)生狹窄的比例不斷增加。

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防也更關(guān)注。目前，通常將DSA法作為血管檢查的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但進(jìn)行DSA檢查會(huì)造成創(chuàng)傷，風(fēng)險(xiǎn)較大，不能夠?qū)⑵鋺?yīng)用于腦血管疾病的常規(guī)檢查。另一種常見(jiàn)的血管檢查方法為MRA，其原理是通過(guò)觀察血管的形態(tài)繼而評(píng)估血管的狹窄程度，雖能夠直觀地進(jìn)行診斷，但容易出現(xiàn)過(guò)度評(píng)價(jià)，出現(xiàn)假陽(yáng)性的可能。而經(jīng)顱腦多普勒超聲TCD則根據(jù)血管中血液的流動(dòng)情況判斷血管的功能。經(jīng)顱多普勒超聲檢查的操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性強(qiáng)，且整個(gè)檢查過(guò)程屬于無(wú)創(chuàng)檢查，在腦動(dòng)脈狹窄的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。此外，由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查人員對(duì)受檢者的TCD檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析，可在患者僅出現(xiàn)輕微癥狀，甚至無(wú)癥狀表現(xiàn)時(shí)，便可提前預(yù)警，為患者提供及時(shí)、正確的治療。

腦動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致缺血性腦卒中，而腦卒中的發(fā)生率占腦血管疾病的80%。血管狹窄是逐漸發(fā)展的，在血管狹窄的早期通常不會(huì)出現(xiàn)不良的癥狀，但一旦出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，血管的狹窄程度往往已經(jīng)較為嚴(yán)重[4]。在血管發(fā)生閉塞時(shí)，治療的難度將會(huì)大大增加，且最后的治療效果較差。在健康體檢中運(yùn)用TCD進(jìn)行常規(guī)的顱內(nèi)動(dòng)脈檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管狹窄情況，并采取相應(yīng)的干預(yù)治療措施，減少腦血管疾病發(fā)生的概率。

總之，在本研究中男性顱內(nèi)血管發(fā)生狹窄的情況多于女性；而年齡在50歲以上的人群中，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率較高；高血壓、糖尿病等患者的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高于總體的狹窄發(fā)生率。因此，在今后的健康體檢工作中，應(yīng)建議年齡大于50歲的，同時(shí)患有糖尿病、高血壓等疾病的患者進(jìn)行TCD常規(guī)檢查，便于無(wú)癥狀的腦血管狹窄被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為人們的生命健康提供保障。