孤獨癥群體的正念干預研究綜述

潘啟超 胡曉毅

（北京師范大學教育學部特殊教育系 北京 100875）

一、引言

正念（Mindfulness）一詞源于梵語“Sati”，其字面意義為“記憶”，意指察覺當下，是東方佛教禪修的主要方法之一[1]。1910年，“Sati”的英文翻譯被固定為“Mindfulness”[2]，而這一概念從東方宗教領(lǐng)域擴展至西方現(xiàn)代社會則得益于德國僧侶學者向智尊者（Nyanaponika Thera）。他借助19世紀中期至20世紀的“內(nèi)觀禪運動”，將正念與宗教意識形態(tài)相剝離，指明正念練習適用于所有人，正確地進行訓練將賦予人們沉著冷靜、善良包容等美好的品質(zhì)[3]。在此基礎(chǔ)上，美國麻省大學教授喬·卡巴金（Jon Kabat-Zinn）將正念的定義概括為“有意識地察覺當下發(fā)生的一切經(jīng)驗，而不做評價判斷”[4]。

正念干預（Mindfulness-Based Interventions, MBIs）是指基于正念的一系列干預方法。20世紀70年代末，喬·卡巴金博士為忍受慢性疼痛的病人創(chuàng)立正念減壓療法（Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR），即通過身體掃描、靜坐冥想、瑜伽等方式幫助患者將注意力投注于當下，不加評判地感知每一個瞬間[5]。此后，一系列正念干預方法相繼出現(xiàn)。美國心理學家海斯（Hayes）等人[6]基于功能性語境主義（Functional Contextualism），以關(guān)系框架理論（Relational Frame Theory，RFT）為理論基礎(chǔ)，提出了接納與承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）。該療法主張通過正念練習幫助認知對象跳出自己所處的情境，學習以觀察者的視角進行感知，從而提高心理靈活性。1993年，Martha Linehan[7]結(jié)合辯證法和正念理論，為邊緣型人格障礙患者（Borderline Personality Disorder, BPD）設(shè)計了辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy，DBT），借助正念禪修促使患者用辯證的世界觀和靈活廣闊的視角進行觀察與感知。2000年，認知心理學家Segal等人[8]在正念減壓療法的基礎(chǔ)上融入傳統(tǒng)的認知行為療法（Cognitive Behavior Therapy, CBT），發(fā)展出正念認知療法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT），研究表明該療法可有效預防抑郁癥復發(fā)。

孤獨癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder, ASD)是一種廣泛性發(fā)展障礙，以社會性交往障礙、興趣范圍狹窄以及行為刻板重復為主要特征[9]。 對發(fā)展障礙（Developmental Disabilities）群體的正念干預研究始于2003年，美國學者 Singh 等人[10]對 1 名 27 歲的智力障礙的成人進行了腳底冥想訓練，干預有效地改善了攻擊性行為問題。2011年，Singh等人[11]首次將正念干預施加到孤獨癥群體身上，3 名患有孤獨癥的青少年在接受腳底冥想訓練后，攻擊性行為得到顯著改善。此后，正念干預在孤獨癥領(lǐng)域的可行性和有效性不斷得到證實，而我國采用正念干預開展有關(guān)孤獨癥群體的實證研究比較缺乏。因此，本文擬通過介紹國外孤獨癥群體的正念干預的最新研究成果，歸納其總體特點，從而為我國孤獨癥群體的干預研究提供借鑒和啟示。

本研究采用文獻調(diào)研的方法，從2011年正念干預首次應用于孤獨癥群體的循證實踐開始，綜述2011年至今國外有關(guān)孤獨癥群體正念干預研究的相關(guān)文獻，具體解答以下問題：（1）正念干預在孤獨癥譜系障礙群體中的適用對象有哪些？（2）在孤獨癥群體的循證實踐中，正念干預的研究設(shè)計是怎樣的？（3）針對孤獨癥群體，正念干預所干預的內(nèi)容是什么？干預的效果如何？

二、研究方法

研究者以關(guān)鍵詞的不同組合，例如“Mindfulness”、“Mindfulness-Based Interventions”、“MBIs”與“autism”或“ASD”的組合，在ProQuest，SAGE，Ebosco，Science Direct等數(shù)據(jù)庫中搜索同行評審學術(shù)期刊的英文文獻，在初步瀏覽和刪除重復文獻、無關(guān)文獻后，對所得文獻進行篩選，篩選標準為：（1）文獻發(fā)表于2011-2018年間的同行審議期刊；（2）研究對象必須包含孤獨癥譜系障礙群體；（3）主要的干預方法是正念干預；（4）運用實證研究方法。經(jīng)過篩選最終獲得13篇外文文獻。研究者將文獻信息按照論文發(fā)表時間、作者及其國籍、研究對象、研究設(shè)計和干預內(nèi)容這幾項重要信息進行了歸納（見表1）。

表1 文獻的基本信息

三、研究結(jié)果

本研究篩選出的13篇實證研究分別來自美國、荷蘭、瑞典、澳大利亞等國家，其中荷蘭最多，約占46%，美國其次，約占38%。通過對這13 篇文獻的梳理和分析，我們發(fā)現(xiàn)正念干預對孤獨癥群體的影響在以下幾個方面需要在研究中進行重點思考，即研究對象、研究設(shè)計、干預內(nèi)容及效果。

（一）研究對象。這13篇文獻研究對象中，共包含323名孤獨癥群體，其中74%為男性，26%為女性，年齡介于8—65歲之間，在這些研究對象中，可知有43名阿斯伯格綜合征，59名非典型廣泛性發(fā)展障礙（PDD-NOS），14名典型孤獨癥，28名高功能孤獨癥群體，其余孤獨癥群體的類型未具體說明。

（二）研究設(shè)計。這13 篇文獻根據(jù)各自的研究目的，分別采用單一被試設(shè)計、組內(nèi)前后比較實驗設(shè)計和對照實驗設(shè)計三種方法。有5篇文獻采用了單一被試設(shè)計，如Singh等人[22]采用跨被試多基線設(shè)計，通過非正式的正念練習——“沖浪”（Surfing the Urge），即一種把憤怒和沖動的情緒視為浪潮，以呼吸為沖浪板，從而消解沖動情緒的正念干預方法，檢驗其對3 名孤獨癥青少年的攻擊性行為的干預效果。另有4篇文獻采用組內(nèi)前后比較實驗設(shè)計，如Hwang等人[17]通過兩個階段的正念干預，分別比較6對孤獨癥兒童及其母親在干預前后的不同，探討正念干預改善孤獨癥兒童問題行為的有效性。還有4篇文獻采用了對照實驗設(shè)計，Spek等人[13]將42名孤獨癥成人隨機分成兩組，針對其抑郁和焦慮問題，實驗組采用正念認知療法干預，控制組則保持日常干預，通過數(shù)據(jù)分析探究兩組的干預結(jié)果，檢驗正念干預對孤獨癥群體和家庭的干預效果。

（三）干預內(nèi)容及效果。這13篇文獻根據(jù)孤獨癥群體的行為特點選取研究內(nèi)容，主要可以分為對單一問題的干預和對孤獨癥綜合特征的干預，其中單一問題包括了情緒調(diào)節(jié)障礙、問題行為和注意力障礙。

1.單一問題的干預及效果。

（1）情緒調(diào)節(jié)障礙的干預及效果。涉及情緒調(diào)節(jié)障礙的研究共有四項，且都取得了積極效果。如Spek, van Ham和Nyklí?ek[13]通過隨機分組，將42名患有抑郁和焦慮障礙的孤獨癥群體分為實驗組21人，對照組21人，進行為期9周的正念干預對照實驗。實驗組每周接受2.5個小時的MBT-AS（Mindfulness-based-therapy for autism spectrum disorders）訓練。MBT-AS由治療師們基于正念認知療法，根據(jù)孤獨癥群體的特征調(diào)整而得，因此干預內(nèi)容省略了正念認知療法中的認知要素，減少了考驗想象能力的隱喻、模糊詞句等，主要包括正念飲食訓練、身體掃描、冥想呼吸、瑜伽等方法。除此以外，研究對象還要通過音頻教學保證每周6 天，每天40-60 分鐘的冥想練習。自我報告的問卷和量表結(jié)果顯示，實驗組孤獨癥群體的沉思減少，抑郁和焦慮程度與對照組也有顯著差異。

（2）問題行為的干預及效果。涉及問題行為的干預有五項，均在數(shù)月甚至數(shù)年的追蹤期里產(chǎn)生了積極的干預效果。如Singh 等人[11][12]的兩項實驗，采用“腳底冥想”（Meditation on the Soles of the Feet，SoF），分別對三名孤獨癥兒童和亞斯伯格癥兒童的攻擊性行為進行了干預?！澳_底冥想”是Singh等人[10]在2003年發(fā)展出的一種冥想方法，要求訓練者在意識到憤怒情緒上升時，迅速將注意力從引發(fā)憤怒的事件或想法轉(zhuǎn)移到身體的一個中立位置——腳底，從而實現(xiàn)情緒控制，保持身心冷靜。實驗中，母親們在干預開始前接受為期1個月的腳底冥想訓練，學習成為自己孩子的正念老師。干預開始后，首先連續(xù)五天，每天進行15或30分鐘的會談。在會談中，研究對象被要求坐在柔軟的椅子上，雙腳平放在地上，雙手輕放在腿上，閉上雙眼，集中注意力。母親以平靜柔和方式敘述“腳底冥想”的內(nèi)容，指導他們循序漸進地完成各項步驟，幫助孤獨癥兒童將注意力從可能導致攻擊性行為的消極情緒轉(zhuǎn)移到腳底，例如，動一動腳趾頭、感受襪子的質(zhì)感和足弓的曲度等，直到情緒平復。當研究對象基本掌握了該方法，即可根據(jù)教學音頻進行自我練習。結(jié)果顯示，在20余周的自我練習期和3-4年的追蹤期間研究對象的攻擊性行為顯著減少。

（3）注意力障礙的干預及效果。涉及注意力障礙的干預只有一項，Ridderinkhof 等人[21]通過 MY mind（Mindfulness training for Youngsters with ASD）正念訓練探究49 名孤獨癥兒童與51 名普通兒童在注意力系統(tǒng)上的差異，以及孤獨癥兒童的注意力系統(tǒng)能否通過正念干預得到改善。孤獨癥兒童及其父母共接受為期9 周的訓練，基本訓練內(nèi)容包括呼吸、冥想、身體掃描、瑜伽等，父母還要額外接受正念養(yǎng)育訓練。注意力測驗采用注意力網(wǎng)絡(luò)測試（Attention Network Test,ANT），結(jié)果顯示孤獨癥兒童的注意力系統(tǒng)速度與普通兒童并無明顯差異，但在注意力的定向與執(zhí)行上稍顯遜色。因此MY mind 正念干預并沒有顯著提高注意力，但對注意力的定向與執(zhí)行有所改善。

2.孤獨癥綜合特征的干預及效果。涉及孤獨癥綜合特征的干預有三項，采用正念干預減少孤獨癥群體社會交往、情緒調(diào)節(jié)和問題行為等核心特征，均取得了積極的成果。如De Bruin等人[15]和Ridderinkhof等人[20]的兩項研究都采用一項專門針對孤獨癥群體及其父母的特殊需要設(shè)計的正念療法MY mind 進行干預。孤獨癥群體共接受為期9 周的MY mind干預，每周1.5個小時的高度結(jié)構(gòu)化訓練由冥想、身體掃描、感官知覺訓練和瑜伽等項目構(gòu)成。同時，父母接受基于正念減壓療法和正念認知療法的正念養(yǎng)育訓練，訓練同樣包括每周1.5小時的小組會談，為期9周，除此以外，研究者也鼓勵父母在家里積極進行冥想訓練。實驗前后及追蹤期的綜合量表數(shù)據(jù)顯示，冥想訓練使孤獨癥群體的典型特征減少，如社交回應增加，焦慮抑郁情緒和沉思情況減輕，父母的教養(yǎng)方式也發(fā)生了改變，生活壓力有效減少，兒童與家長的生活質(zhì)量都因此得到提高。

四、討論

在上文基礎(chǔ)之上，本文將總結(jié)和思考目前孤獨癥群體正念干預的研究現(xiàn)狀，并歸納孤獨癥領(lǐng)域中正念干預的總體特點，同時探討未來研究的趨勢，以便為今后的研究和實踐提供思路和建議。

（一）正念干預的研究對象具有局限性。研究對象多為高功能孤獨癥個體，如Pahnke等人[14]為檢驗接納與承諾療法的有效性而進行的隨機分組實驗中，實驗組和對照組的28個被試均為高功能孤獨癥青少年和成人；Kiep等人[16]的研究也明確指出被試的智力水平高于孤獨癥群體平均智力水平?？赡苡捎谡罡深A要求研究對象具有一般的或較高的認知能力，所以現(xiàn)有研究的孤獨癥群體普遍呈現(xiàn)高于平均水平的智力與言語能力，并沒有一篇文獻將中重度智力、無語言或言語能力較低的孤獨癥群體作為研究的被試，進行專門的針對性干預。因此，中重度智力障礙孤獨癥群體是否適宜進行正念干預，以及以何種形式進行正念干預，仍然需要今后的研究進行補充。同時，孤獨癥譜系障礙兒童的個體差異較大，是否每個孩子都適合進行正念干預還需要更多的實證文獻支持。未來研究可進一步探索正念干預能否適用于高功能之外的其他有智力問題或無語言的孤獨癥群體。

（二）正念干預的研究內(nèi)容主要集中于情緒調(diào)節(jié)障礙。13項研究中正念干預的干預內(nèi)容既涉及問題行為、情緒調(diào)節(jié)障礙、注意力障礙等單一問題，也包含孤獨癥譜系障礙的綜合特征，可見正念干預不僅適用于解決孤獨癥兒童的綜合特征問題，也可用于解決孤獨癥群體的合并癥問題，包括抑郁和焦慮障礙、沉思等?？傮w而言，正念干預的研究內(nèi)容主要集中于孤獨癥群體的情緒調(diào)節(jié)障礙方面，強調(diào)通過呼吸和冥想，身體掃描和瑜伽等方法訓練心理靈活性，不加評判地體驗與感知當下的情緒等，從而逐漸實現(xiàn)對情緒的自我調(diào)控。現(xiàn)有文獻中，研究均獲得了正向效果，可見正念干預在孤獨癥領(lǐng)域中具有積極的干預效果。從具體上看，研究篇數(shù)較多的是情緒調(diào)節(jié)障礙和問題行為障礙，均取得了積極的效果，而問題行為的減少又往往是情緒調(diào)節(jié)得當?shù)慕Y(jié)果，由此可發(fā)現(xiàn)正念干預能夠有效改善孤獨癥群體的抑郁和焦慮問題。未來研究應繼續(xù)深入探索正念干預在孤獨癥群體情緒調(diào)節(jié)障礙方面的有效性問題，同時在孤獨癥群體的專注力和其他核心特征，如社會溝通、社會交往等方面進行更多的研究

（三）正念干預的干預時間普遍較長。盡管現(xiàn)有研究結(jié)果均顯示，孤獨癥群體借助正念干預，表現(xiàn)出不同程度的能力提升和障礙特征改善，但對研究對象來說，要完全掌握正念干預程序以實現(xiàn)在日常生活場景中的熟練運用，需要數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年的堅持不懈的訓練。如Spek 等人[13]和Kiep等人[16]的研究持續(xù)9周，研究對象每周需接受150分鐘的小組干預，除此以外，每周他們還需接受至少6天的冥想練習，每天的練習時長為40—60 分鐘。Singh[11][12]使用腳底冥想作為干預方法的兩項研究中，干預期只有連續(xù)5天每天15—30分鐘的個人干預，但是后續(xù)借助錄音音頻的自我練習時間卻分別長達23—29周和17—24周。正念干預的訓練時長普遍較長，帶來的補償性結(jié)果是研究對象一旦掌握并持續(xù)對自我實施正念干預，干預效果是持久且穩(wěn)定的，如Singh干預的研究對象在3—4年的追蹤期里持續(xù)有效地實現(xiàn)了自我管理，攻擊性行為數(shù)量維持在極低的水平。但是，對于孤獨癥兒童和專注力程度較差的孤獨癥群體來說，較長的干預時間的確會影響到正念干預的可推廣程度。

（四）正念干預中父母扮演重要的角色。以上研究采用的干預形式不一，既有小組團體干預，又有個人干預，還有的研究將兩者結(jié)合進行。其中有5 項研究涉及對孤獨癥群體父母的干預，由此可見父母在孤獨癥群體的干預中扮演著重要的角色。一方面，父母首先接受研究者的干預，在掌握正念干預后，轉(zhuǎn)而成為自己孩子的干預者。如Singh 等人[11][12]先在干預前1 個月對孤獨癥青少年的媽媽們進行腳底冥想培訓，指導她們在自己的生活中使用這種方法控制任何負面情緒引發(fā)的情況，隨后媽媽們在5天的干預期中教她們的孩子學習腳底冥想，并在隨后數(shù)周的練習期中每天和孩子進行訓練，在過程中不斷鼓勵孩子。另一方面，父母會在孩子接受個人或團體干預的同時，接受正念養(yǎng)育訓練，如De Bruin等人[15]在對孤獨癥青少年進行干預的同時，還對他們的29位父母進行了干預，干預內(nèi)容是主要基于正念減壓療法的養(yǎng)育訓練，幫助父母以一種更包容更客觀的方式關(guān)注孩子及他們的問題行為。在9周的小組訓練結(jié)束后，測量結(jié)果顯示父母可以更好的管理自己的想法和情緒，從而可以更好地管理孩子的行為，孩子的社交互動能力也隨之有了明顯的改善。孤獨癥群體的特性決定父母往往要承受異乎尋常的養(yǎng)育壓力，已有研究表明，父母的養(yǎng)育壓力和孤獨癥孩子的問題行為之間存在相互關(guān)系。一方面，孩子的問題行為是父母壓力的主要來源，另一方面，壓力的增加又會間接導致孩子問題行為的增加[24]。因此對父母進行正念干預，減輕他們壓力，可以減少孤獨癥群體的問題。現(xiàn)有文獻中，無論是將父母培訓成正念干預者，還是對父母進行正念干預，都取得了積極的效果。所以，在未來的研究中有必要進一步探討對父母進行正念干預給孤獨癥群體帶來的積極影響。

五、對我國未來實踐研究的啟示

此研究對近年來針對孤獨癥群體的正念干預的研究狀況和熱點進行梳理分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：正念干預近年來在國外獲得了大量的關(guān)注，但對孤獨癥群體的正念干預研究仍處于初步嘗試階段。與目前盛行的應用行為分析（Applied Behavior Analysis，ABA）相比，正念干預是一種更自然的干預方法，它可以幫助孤獨癥群體在輕松的冥想實踐中實現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)，減少抑郁與焦慮，對問題行為進行自我管理等等。以上研究綜述中提及的正念干預研究論文均顯示積極的干預效果。我國鮮有文獻真正使用正念干預對孤獨癥群體進行干預的實證研究。從整體上看，國外的正念干預的相關(guān)研究和實踐相較之下更為成熟，可以為我國未來對孤獨癥群體的干預與教學提供經(jīng)驗的借鑒與學習。

第一，高功能的孤獨癥群體是目前正念干預的重要適用對象，現(xiàn)有研究多篩選智力水平和言語能力水平較高的被試進行干預。因此，在選用正念干預之前，需要對被試進行智力和言語能力評估，當孤獨癥群體的智力和言語能力達到或高于平均水平時，使用正念干預會產(chǎn)生更積極的預期效果。目前我國高功能的孤獨癥青少年在隨班就讀的過程中，普遍缺乏情緒調(diào)節(jié)的訓練，因此在往后的研究和教學過程中，應當在課程中加入正念干預。但同時，我們也需要注意到干預對象的局限性，這是當前正念干預研究亟待解決的不足與缺陷，未來要通過實證研究檢驗正念干預是否適用于程度較低的孤獨癥群體，或者考量如何改良正念干預方法從而擴大其適用范圍。

第二，當前研究中采用的正念干預基本包括冥想訓練、呼吸訓練，身體掃描，瑜伽等訓練內(nèi)容，但是內(nèi)容結(jié)構(gòu)松散，研究者大都根據(jù)研究需求進行自我改良，并未形成一套行之有效的操作體系，不利于正念干預方法的推廣。未來的研究要致力于形成具有可操作性和可復制性同時又靈活的正念訓練體系，同時要借助科學技術(shù)和進一步的實證研究努力降低訓練的難度，簡化訓練要求，使孤獨癥群體能在日常生活的眾多場景中及時應用。

第三，孤獨癥群體的父母通常不存在認知障礙，以他們?yōu)檎钣柧毜膶ο?，比直接對孤獨癥群體施加干預更具有可行性。而作為家人，父母對孩子的行為有著重要的影響，現(xiàn)有研究也已關(guān)注到這一點。正念養(yǎng)育訓練能夠促使父母更加無條件地接納、欣賞、關(guān)注孩子，也能使孩子接納自己的情緒、想法、身體，從而形成和諧積極的親子互動，間接改善孩子的問題行為，提高家庭生活質(zhì)量和幸福指數(shù)[25]。因此，未來的研究要更多將目光聚焦于孤獨癥群體父母的正念養(yǎng)育訓練，幫助父母在面對養(yǎng)育孩子過程的壓力情境時，借助各樣的正念訓練，以平和的態(tài)度平復負性想法，并在自己掌握正念后幫助孩子進行正念訓練，形成良性循環(huán)。