預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的應(yīng)用

黃秀萍

（廣東省水電醫(yī)院有限公司，廣東廣州 511340）

重癥監(jiān)護(hù)室為醫(yī)院內(nèi)對(duì)病情危重患者進(jìn)行集中治療的科室。由于該科室收治患者的疾病性質(zhì)相對(duì)特殊，故該科室的醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因[1]。因此，有必要探索重癥監(jiān)護(hù)室高質(zhì)量的護(hù)理模式，以減少風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，保障患者的治療安全。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為近年來(lái)臨床上開展應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，已有研究報(bào)道該種護(hù)理模式能夠有效減少住院患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。為明確該護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，我院開展本課題研究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容及結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院重癥監(jiān)護(hù)室2018年1月-10月收治的348例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18周歲；（2）預(yù)計(jì)生存期＞1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間＜72 h；（2）家屬不同意參與課題研究。根據(jù)收治順序先后將研究對(duì)象分為一般組和預(yù)見(jiàn)組。收集兩組患者基線資料進(jìn)行均衡性分析，結(jié)果顯示均衡性良好（P＞0.05），具有比較意義。本研究在通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核后實(shí)施，患者家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般組 對(duì)一般組患者實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.2 預(yù)見(jiàn)組 對(duì)預(yù)見(jiàn)組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體實(shí)施過(guò)程為：（1）患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。針對(duì)不同患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單采取個(gè)體化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。本研究評(píng)估得出重癥監(jiān)護(hù)室患者治療期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括人身安全相關(guān)事件、疾病并發(fā)癥和院內(nèi)感染。（2）針對(duì)上述可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體包括：①加強(qiáng)病室環(huán)境管理，嚴(yán)格按照重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境要求進(jìn)行環(huán)境維護(hù)，醫(yī)護(hù)人員及家屬出入病室均要求正確穿隔離衣，帶口罩、帽子，病情危重患者限制家屬探視，避免將外界病原菌攜帶至病室內(nèi)引發(fā)感染。②做好患者的體溫管理，預(yù)防高熱和低體溫，具體措施為每間隔2 h-3 h測(cè)量1次體溫，根據(jù)體溫變化整理患者衣物、被褥或使用冰袋。治療液體使用熱水袋調(diào)節(jié)溫度，避免過(guò)冷或過(guò)熱。③做好并發(fā)癥預(yù)防。結(jié)合患者病情進(jìn)行分析，明確患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的并發(fā)癥，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并采取干預(yù)措施。如一部分患者皮膚狀態(tài)較差，長(zhǎng)期臥床較易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員定期輔助患者翻身，用熱水洗滌棉質(zhì)毛巾擰干，擦拭患者體表或遵醫(yī)囑使用改善皮膚狀態(tài)的藥物。眼瞼不閉合的患者，較易發(fā)生結(jié)膜炎、干燥等并發(fā)癥，護(hù)理人員每日使用消毒棉球蘸取生理鹽水清潔患者眼瞼或遵照醫(yī)囑使用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋眼患者眼瞼，預(yù)防眼內(nèi)進(jìn)入異物。④做好感染預(yù)防。感染也屬于并發(fā)癥的范疇，但相較于其他并發(fā)癥，其對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生的影響更顯著。重癥監(jiān)護(hù)室治療過(guò)程中采用的侵入性治療措施較多，如氣管插管、留置尿管等，均可能引發(fā)感染。針對(duì)感染，本研究采取的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，包括加強(qiáng)患者呼吸道管理，定期進(jìn)行氣道濕化、吸痰，保障患者呼吸道清潔程度達(dá)標(biāo)。加強(qiáng)管道使用管理，預(yù)防引流液回流。有切口的患者，定期評(píng)估切口狀態(tài)，及時(shí)更換敷料。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者抗感染藥物。

表1 兩組患者基線資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 本研究通過(guò)比較預(yù)見(jiàn)組患者和一般組患者的感染發(fā)生情況、護(hù)理不良事件發(fā)生情況及重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。感染：重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)感染類型包括呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染等。護(hù)理不良事件：住院患者常見(jiàn)護(hù)理不良事件包括誤吸、墜床、管道滑脫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包版本為SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料組間差異分別行卡方、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者感染發(fā)生情況比較 預(yù)見(jiàn)組患者感染發(fā)生率低于一般組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 預(yù)見(jiàn)組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率低于一般組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間比較 預(yù)見(jiàn)組患者重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間為（7.14±2.33）d，一般組患者重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間為（9.93±2.27）d，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.016，P=0.000）。

3 討論

探索能夠有效降低重癥監(jiān)護(hù)室患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的護(hù)理模式，保障患者疾病治療安全為我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)階段的重點(diǎn)研究課題之一[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理近年來(lái)已在多種疾病的臨床護(hù)理中應(yīng)用，實(shí)踐證實(shí)該護(hù)理模式在保障患者疾病治療安全、促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)中發(fā)揮著重要作用[4]。但查閱資料發(fā)現(xiàn)，尚無(wú)較多該護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的應(yīng)用研究?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究將常規(guī)護(hù)理模式作為對(duì)照，評(píng)價(jià)該護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示預(yù)見(jiàn)組患者的感染發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率均較一般組患者低，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效減少患者疾病治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。比較兩組患者重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間發(fā)現(xiàn)，預(yù)見(jiàn)組患者重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間明顯短于一般組患者，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的開展對(duì)患者疾病康復(fù)具有促進(jìn)作用。

表2 兩組患者感染發(fā)生情況比較（n=174）

表3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較（n=174）

分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式能夠獲得上述應(yīng)用效果的原因可能為：常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理工作具有一定程度的盲目性，護(hù)理人員缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，多數(shù)情況下不能主動(dòng)針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素提出預(yù)防對(duì)策。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)因素的事先干預(yù)，積極分析患者疾病治療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素采取高質(zhì)量的預(yù)防性護(hù)理措施，一方面能夠保障護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性，一方面能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件危害的重視，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，繼而能夠使科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，獲得較滿意的護(hù)理效果[5]。

綜合分析上述研究結(jié)果，本研究得出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，不僅能夠預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，并能及時(shí)消滅已經(jīng)出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，提高患者疾病治療安全性，利于患者疾病早日康復(fù)，值得各大醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室開展應(yīng)用。