闡述集束化護(hù)理在ICU感染性休克患者護(hù)理中的臨床效果

葉愛章，劉小娟，周婉儀，錢海燕，彭丹，葉飛珍，趙倩霞

（東莞市常平醫(yī)院，廣東東莞 523573）

患者若出現(xiàn)感染性休克現(xiàn)象，將會對其生命安全帶來嚴(yán)重的影響。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了飛速的進(jìn)步，但是感染性休克患者存活率依舊在50%以下。因此，為了改善ICU感染性休克患者治療效果，做好臨床護(hù)理工作就十分重要。本文將采用回顧分析法的方式，分析集束化護(hù)理在ICU感染性休克患者護(hù)理工作中的使用效果。

1 資料與方法

1.1 資料分析 選取本院ICU 2016年1月-2019年1月收治的感染性休克患者60例為臨床研究對象，患者入院后經(jīng)診斷均與《臨床感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容相符，診斷中患者都出現(xiàn)了呼吸較快、血壓降低、尿量減少、意識不清等臨床癥狀表現(xiàn)。隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者男18例，女12例，年齡在44歲-75歲之間，平均年齡（63.5±5.5）歲；對照組患者男15例，女15例，年齡在45歲-76歲之間，平均年齡（63.5±5.2）歲；且觀察組與對照組患者在一般資料比較中無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法分析

1.2.1 對癥治療 醫(yī)院ICU收治觀察組及對照組患者后，應(yīng)采取針對性治療方法為患者提供治療，如：為患者實施抗感染、強心、補充血容量、改善微循環(huán)、液體復(fù)蘇等治療。

1.2.2 對照組護(hù)理方法 對照組患者治療階段，為患者提供常規(guī)護(hù)理，如實施心理護(hù)理、病情檢察、生命體征監(jiān)測、呼吸道護(hù)理等。

1.2.3 觀察組患者護(hù)理方法 為觀察組患者提供常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理，具體如下：首先，完成集束化護(hù)理小組建立。ICU護(hù)士長擔(dān)負(fù)集束化護(hù)理小組組長，ICU責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組內(nèi)成員。醫(yī)院應(yīng)為集束化護(hù)理小組成員提供相關(guān)知識學(xué)習(xí)的途徑，要求組長、組員對集束化護(hù)理定義、操作方法等進(jìn)行有效掌握。完成學(xué)習(xí)后，組長帶領(lǐng)組員研究感染性休克患者護(hù)理工作常見問題、潛在風(fēng)險，然后利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫查詢和集束化護(hù)理、感染性休克等有關(guān)的信息，并采取循證方法推導(dǎo)、設(shè)計護(hù)理方案，最終根據(jù)ICU真實工作情況完成護(hù)理方案制定。其次，實施集束化護(hù)理：①觀察病情：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者血氧飽和度、瞳孔、心率、呼吸等生命體征指標(biāo)波動狀況實施嚴(yán)密監(jiān)察。且血壓測量每15 min一次、體溫測量每2 h一次；應(yīng)維持患者中心靜脈壓在50 mmHg-120mmHg范圍之內(nèi)，要保證患者平均動脈壓在70 mmHg-105 mmHg之間、血氧飽和度＞94%。還要對患者血糖水平波動狀況實施動態(tài)測量，要使其保持在3.89 mmol/L-6.11 mmol/L之間。要全天候嚴(yán)密監(jiān)測患者液體出入量，并及時記錄、整理相關(guān)數(shù)據(jù)[1]。②做好感染病原體確定：醫(yī)護(hù)人員要在患者未用抗生素、未出現(xiàn)寒顫高熱之前采集血培養(yǎng)標(biāo)本；如懷疑深靜脈導(dǎo)管感染，應(yīng)同時送檢導(dǎo)管內(nèi)血與外周靜脈血兩份標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并對導(dǎo)管尖端及皮下段進(jìn)行培養(yǎng)；痰培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)標(biāo)本即留即送，以指導(dǎo)用藥[2]。③做好用藥護(hù)理工作：未實施患者病原體培養(yǎng)、藥敏試驗時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑為患者提供廣譜抗生素治療。完成病原體培養(yǎng)、藥敏試驗后，應(yīng)結(jié)合最終結(jié)果，按照醫(yī)囑為患者提供抗菌敏感性抗生素予以對癥治療。如果患者檢查結(jié)果顯示血紅蛋白＜70 g/L，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑為患者提供濃縮紅細(xì)胞輸注治療，保證血細(xì)胞比容＞30%。若患者出現(xiàn)酸中毒，應(yīng)在醫(yī)囑指導(dǎo)下為患者提供堿性藥物予以對癥治療。若患者治療期間有血管活性藥物應(yīng)用時，應(yīng)做好患者心率、血壓觀察，若發(fā)現(xiàn)心率＜30次/分，要馬上聯(lián)系醫(yī)生干預(yù)治療[3]。④吸氧護(hù)理措施：若呼吸抑制、困難癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時提供面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察吸氧患者生命體征數(shù)據(jù)波動狀況，做好血氣指標(biāo)記錄。為確保患者呼吸道暢通性，應(yīng)做好患者口鼻里面分泌物清理工作。同時，要結(jié)合醫(yī)囑判斷是否需要機械通氣。⑤安全護(hù)理管理：感染性休克患者有時會出現(xiàn)暴躁易動現(xiàn)象，所以要加固患者病床護(hù)欄，避免患者墜床；患者輸液的肢體要進(jìn)行固定處理，避免亂動引發(fā)脫針；要做好患者治療時所有管道的固定，防止管道脫落、彎曲等現(xiàn)象。⑥營養(yǎng)護(hù)理：治療時要做好患者鼻胃管的預(yù)置，然后將腸內(nèi)營養(yǎng)劑輸入患者體內(nèi)。輸注時要做好速度、劑量控制，防止引發(fā)胃潴留現(xiàn)象。營養(yǎng)劑輸注期間，要使床頭向上抬高30°，避免引發(fā)食物反流；同時，為患者輸注的營養(yǎng)劑溫度應(yīng)控制在37.5oC最佳。⑦并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。要按時更換導(dǎo)尿管預(yù)置患者尿袋，每日對患者實施3次左右會陰部清潔，避免病菌感染泌尿系統(tǒng)；要按時對患者實施吸痰護(hù)理，預(yù)防肺炎。要按時按摩患者肢體，做好翻身護(hù)理，預(yù)防下肢靜脈血栓。要為患者鋪墊柔軟棉墊，預(yù)防壓瘡。

1.3 效果評判指標(biāo) 顯效：護(hù)理后，臨床病癥表現(xiàn)顯著緩解，恢復(fù)意識，沒有并發(fā)癥發(fā)生。有效：護(hù)理后，臨床病癥表現(xiàn)緩解，恢復(fù)意識，存在較輕并發(fā)癥。無效：護(hù)理后，臨床病癥表現(xiàn)為變化或加重，意識模糊，并發(fā)癥嚴(yán)重。顯效人數(shù)+有效人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%=總有效率。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對接受護(hù)理的患者ICU入住時間、休克癥狀緩解時間進(jìn)行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 24.0軟件收集、整理、解析，以%代表計數(shù)資料，檢驗以卡方檢驗實施，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計量資料，以t檢驗，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)研究價值。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對比 在護(hù)理總有效率比較中，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理后休克癥狀緩解與ICU入住時間對比 患者經(jīng)護(hù)理后，在休克癥狀緩解與ICU入住平均時間比較中，觀察組明顯比對照組短（P＜0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)院ICU是收治感染性休克患者的主要場所，且患者感染原因與革蘭陰性菌密切相關(guān)。同時，選擇科學(xué)的護(hù)理措施為感染性休克患者提供護(hù)理，將改善治療、護(hù)理質(zhì)量。做好ICU收治的感染性休克患者的治療護(hù)理工作非常重要。而集束化護(hù)理干預(yù)則屬于當(dāng)前比較先進(jìn)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式，其核心理念是“以人為本”，在護(hù)理中為患者提供藥物干預(yù)、吸氧護(hù)理、安全護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等措施，有助于改善患者治療、護(hù)理依從度，有助于控制、緩解患者臨床癥狀，加快患者治愈速度，平復(fù)患者波動的內(nèi)心情緒等，對患者早日康復(fù)出院具有積極影響[3]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，將集束化護(hù)理引入ICU收治的感染性休克患者護(hù)理工作中使用后，護(hù)理總有效率達(dá)到了90.0%，護(hù)理效果突出。且集束化護(hù)理模式能夠改善臨床護(hù)理效果、緩解患者休克癥狀、加快患者康復(fù)速度等。

總而言之，將集束化護(hù)理引入醫(yī)院ICU收治的感染性休克患者護(hù)理工作中應(yīng)用，有助于減少患者ICU入住、休克癥狀緩解時間、提高護(hù)理效果等，值得廣泛推廣使用。

表1 觀察組及對照組護(hù)理效果對比［n（%）,n=30］

表2 護(hù)理后觀察及對照組休克癥狀緩解、ICU入住時間對比（Mean±SD,n=30）