放松護(hù)理在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）診療中應(yīng)用效果分析

楊友卓，李額伶

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東廣州 510060）

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是被廣泛應(yīng)用于臨床膽、胰系統(tǒng)疾病診斷與治療中的重要手段，一般無需開刀、手術(shù)操作創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，必要時可重復(fù)操作，患者無明顯痛苦[1]。但由于ERCP術(shù)臨床開展時間較短，患者缺乏對該項診療技術(shù)的了解，普遍存在不同程度害怕、煩躁、焦慮等不良情緒，均會嚴(yán)重影響ERCP術(shù)的順利進(jìn)行。因而，針對ERCP術(shù)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，提高ERCP術(shù)患者主觀配合度保證ERCP術(shù)順利完成是目前臨床消化內(nèi)科醫(yī)師亟待解決的問題之一。本文作者抽取2017年7月-2018年6月于本院行ERCP術(shù)診療患者80例進(jìn)行隨機分組，探討放松護(hù)理在ERCP診療中應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年7月-2018年6月于本院行ERCP術(shù)診療患者80例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ERCP術(shù)適應(yīng)證患者，如急慢性胰腺炎、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽總管擴張、黃疸等疾病診斷與治療；無意識障礙、溝通障礙、精神疾病者；均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心腦血管嚴(yán)重疾病者；急性膽道感染等不易行ERCP術(shù)者；存在智力障礙、聽力障礙、語言溝通障礙或精神疾病者；依從性差者。隨機分組，對照組男22例，女18例，年齡30歲-85歲，平均年齡為（58.95±11.64）歲。其中18例行診斷性ERCP術(shù)，22例行治療性ERCP術(shù)。研究組男21例，女19例，年齡32歲-84歲，平均年齡為（58.67±11.93）歲。其中19例行診斷性ERCP術(shù)，21例行治療性ERCP術(shù)。兩組患者臨床一般資料組成情況均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前ERCP術(shù)常規(guī)指導(dǎo)與介紹、術(shù)中ERCP術(shù)配合指導(dǎo)及生理體征觀察、術(shù)后必要的健康指導(dǎo)與心理護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時實施放松護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）術(shù)前向患者介紹ERCP術(shù)操作步驟、術(shù)中配合注意事項，指導(dǎo)患者正確的體位方式及張口呼吸、吞咽，介紹ERCP術(shù)診療目的及應(yīng)用優(yōu)勢，并介紹成功案例，盡量消除其不良心理情緒，幫助其以積極、樂觀的狀態(tài)面對手術(shù)。（2）環(huán)境護(hù)理：保證病房環(huán)境干凈、整潔，溫濕度適宜，通風(fēng)良好且光線柔和，關(guān)閉手機，不大聲喧嘩，保持病房環(huán)境安靜、舒適。（3）放松護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者選取自覺舒服的體位，著寬松衣褲，護(hù)理人員用柔和、低沉、緩慢的音調(diào)、語速令患者輕閉雙眼并深呼吸，指導(dǎo)患者將注意力集中于保持呼吸節(jié)律勻速緩慢，以此達(dá)到消減患者對周圍感知能力，分散患者注意力，減弱其交感神經(jīng)張力，松弛肌肉、緩解其疼痛不適感。指導(dǎo)其正確進(jìn)行呼吸放松，用鼻子緩慢吸氣，吸足空氣后閉氣2 s，然后用口鼻同時呼氣，雙手放于腹部感受腹部自然收縮變化。另外可在醫(yī)院允許的條件下，根據(jù)患者喜好播放較柔和、舒緩的音樂幫助患者放松。

1.3 觀察指標(biāo) 焦慮、抑郁程度評估利用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評估，得分越高焦慮、抑郁傾向越嚴(yán)重[2]。同時統(tǒng)計兩組患者護(hù)理后治療或檢查依從性及對護(hù)理滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)情況比較 護(hù)理后研究組SAS與SDS評分明顯低于對照組，改善程度更佳（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理后兩組患者依從性及對護(hù)理滿意情況比較 研究組經(jīng)放松護(hù)理干預(yù)后，其臨床依從性及對護(hù)理工作滿意情況（97.5%,97.5%）均明顯高于對照組（75.0%,77.5%）（P＜0.05）。見表2。

表1 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)情況比較（Mean±SD，分，n=40）

表2 護(hù)理后兩組患者依從性及對護(hù)理滿意情況比較（n=40）

3 討論

ERCP術(shù)是臨床膽胰腺系統(tǒng)常用的介入診療方式，與其他內(nèi)鏡檢查方式比較，該種方式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、給患者帶來的痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、價格低廉等優(yōu)勢，但因其操作具有一定的侵襲性，且操作復(fù)雜、技術(shù)安全性要求高，對胃腸道刺激性較大，術(shù)中多數(shù)患者處于無麻醉、意識清醒狀態(tài)，手術(shù)過程中會給患者帶來一定的不適感與痛苦[3]。加之患者對ERCP術(shù)缺乏認(rèn)知，過度擔(dān)憂手術(shù)效果、術(shù)中疼痛以及應(yīng)用器械安全性等，諸多因素均可作為應(yīng)激源刺激患者出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等心理、生理方面不良反應(yīng)[4]。因而，找尋一種合理的護(hù)理方案對ERCP圍術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。臨床常規(guī)護(hù)理常以基礎(chǔ)護(hù)理為前提，雖可在一定程度上緩解其焦慮、抑郁等情況，提高其認(rèn)知程度，但其臨床應(yīng)用及效果仍較為局限。放松護(hù)理是通過訓(xùn)練有意識的控制機體自身生理方面及心理方面活動，以此使喚醒水平下降，改善機體功能紊亂的一種心理護(hù)理方案，被廣泛應(yīng)用于臨床微創(chuàng)手術(shù)或外科手術(shù)當(dāng)中，通過心理安撫、播放舒緩音樂、呼吸訓(xùn)練等多方面放松訓(xùn)練分散患者注意力，以免其注意力集中于術(shù)中操作中，提高感覺神經(jīng)敏感性，同時削弱其交感神經(jīng)興奮性，降低機體緊張水平，促進(jìn)肌肉松弛，維持機體生命體征平穩(wěn)[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組SAS與SDS評分明顯低于對照組，臨床依從性及對護(hù)理工作滿意情況（97.5%,97.5%）均明顯高于對照組（75.0%,77.5%）（P＜0.05）。證實對ERCP術(shù)患者進(jìn)行放松護(hù)理干預(yù)，能較好地改善患者心理狀態(tài)，提高臨床治療依從性與臨床護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。