快速康復(fù)外科在圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

嚴(yán)雪梅，肖志強(qiáng)

（河源市源城區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東河源 517025）

外科手術(shù)作為目前可以有效根治疾病的方法之一，雖然其應(yīng)用范圍較廣，但外科手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)的治療手段，在術(shù)中以及術(shù)后常會(huì)造成患者心理和生理上的傷害[1]。其中圍術(shù)期的有效護(hù)理對(duì)于降低這些損傷的發(fā)生率至關(guān)重要。然而，常規(guī)的護(hù)理模式在圍術(shù)期效果不明顯[2]。快速康復(fù)外科作為目前新興的護(hù)理模式，在多個(gè)領(lǐng)域都已取得較好效果[3]。本研究探討在圍術(shù)期護(hù)理時(shí)采用快速康復(fù)外科的方法，觀察并分析護(hù)理后患者的恢復(fù)情況以及對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2018年9月我院收治的130例進(jìn)行外科手術(shù)的病人，按照隨機(jī)分組的原則將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=65）和對(duì)照組（n=65），其中對(duì)照組男52例，女13例，平均年齡為（45.37±6.14）歲，包括骨科手術(shù)患者34例和普外科手術(shù)患者31例；實(shí)驗(yàn)組男32例，女33例，平均年齡為（47.85±7.11）歲，包括骨科手術(shù)患者21例和普外科手術(shù)患者44例。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）肝腎功能衰竭者；（2）惡性腫瘤且伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（3）有精神病病史者；（4）凝血功能異常者；（5）本次手術(shù)前30天進(jìn)行過(guò)重大外科手術(shù)者。所有患者的性別、年齡以及疾病類型等臨床資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究開(kāi)始前告知全部研究對(duì)象研究?jī)?nèi)容并讓其親自簽署同意書(shū)，且該方案被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)方案進(jìn)行護(hù)理，包括：（1）抗感染、補(bǔ)液、吸痰以及預(yù)防長(zhǎng)期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡等；（2）密切注意患者的生命體征情況，出現(xiàn)異常及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告；（3）進(jìn)行術(shù)前討論為術(shù)前以及術(shù)中做好充分準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用快速康復(fù)外科的方案進(jìn)行護(hù)理，包括：（1）醫(yī)務(wù)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者及家屬溝通，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)務(wù)護(hù)理人員的依賴感和信任度，進(jìn)而建立合作互信的醫(yī)患關(guān)系；（2）術(shù)前24 h，醫(yī)生應(yīng)為患者本人及家屬對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)做詳細(xì)且通俗的講解，盡量消除患者的疑慮。對(duì)過(guò)于焦慮的患者，醫(yī)務(wù)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，達(dá)到緩解患者心理負(fù)擔(dān)的目的；（3）嚴(yán)肅告知患者本人及家屬術(shù)前6 h不可進(jìn)食以及術(shù)前4 h禁水的同時(shí)，還需按時(shí)監(jiān)督患者，以免因患者擅自進(jìn)食（水）而影響手術(shù)的進(jìn)度。對(duì)于身體虛弱的患者，術(shù)前1 h可以采用口服葡萄糖制劑為患者補(bǔ)充能量，避免術(shù)中出現(xiàn)意外情況；（4）在手術(shù)過(guò)程中，提前將需要輸注的液體加熱到與人正常體溫（37oC-38oC）一致，控制輸液量使其小于1,000 mL，確?；颊咴谛g(shù)中的體溫維持在穩(wěn)定的狀態(tài)；（5）術(shù)后盡量避免使用阿片類藥物[5]，可以通過(guò)指導(dǎo)患者深呼吸或轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。觀察患者的腸鳴音情況，對(duì)出現(xiàn)腸鳴音者，應(yīng)給予流食。同時(shí)也應(yīng)在患者身體允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕謴?fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理后的恢復(fù)情況：嚴(yán)格記錄所有患者的住院時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）對(duì)護(hù)理的滿意程度：采用問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，總共為100分。滿意：＞90分；基本滿意：60分-90分；不滿意：＜60分，滿意度=（滿意+基本滿意）/總樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以上數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）代表計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，%代表計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理后的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度 實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理后對(duì)護(hù)理的滿意程度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

外科手術(shù)雖然可以有效治療多種疾病或損傷，但它畢竟是一種有創(chuàng)的方法，難免在術(shù)后會(huì)引起患者機(jī)體自發(fā)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[6]，給患者康復(fù)造成一定障礙，而且患者的精神因素（緊張、焦慮等）也會(huì)加劇這種應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致患者術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生率提高。因此，盡量緩解應(yīng)激反應(yīng)是護(hù)理的關(guān)鍵所在[7]。

表1 兩組患者護(hù)理后的恢復(fù)情況比較（Mean±SD）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度［n（%）］

隨著醫(yī)療水平的日趨提高，人們對(duì)術(shù)后患者康復(fù)情況的要求也逐漸提高。常規(guī)的護(hù)理方案雖然有一定效果，但已漸漸不能滿足人們目前的需求。快速康復(fù)外科作為目前新興的護(hù)理模式，通過(guò)加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，緩解患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)，在多個(gè)領(lǐng)域都已取得較好效果[8]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理后的恢復(fù)情況以及對(duì)護(hù)理的滿意程度均優(yōu)于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的患者采用快速康復(fù)外科的方法可以顯著改善患者的恢復(fù)情況并且提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，具有良好的應(yīng)用前景。