1例三氧包裹療法治療乳腺癌大面積皮膚破潰的護(hù)理體會(huì)

鮑霜，彭欣

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院腫瘤二區(qū)，廣東廣州 511400）

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌約占乳腺癌的70%，較容易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移[1]。醫(yī)用三氧（臭氧）能促進(jìn)開(kāi)放性傷口恢復(fù)，提高傷口愈合率，降低感染率，縮短傷口愈合時(shí)間，安全有效，是治療傷口的一種積極有效的手段[2]。我院于2017年7月收治1例乳腺癌患者軀干皮膚感染右乳皮膚破潰合并感染，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女性，31歲。2016年12月診斷為“右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌”。免疫組化：ER（-），PR（-），Her2（-），Ki67約70%，P53（-）。2017年2月27日PET-CT示：右側(cè)乳腺內(nèi)象限腫塊，代謝異?；钴S，考慮乳腺癌并右側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。患者拒絕手術(shù)、放化療。患者間斷口服中藥治療，行“自然療法”（具體不詳）。乳腺腫塊逐漸增大，并出現(xiàn)左側(cè)乳腺無(wú)痛性腫塊，雙側(cè)乳腺及周邊胸壁出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、皮膚發(fā)紅，乳腺及周邊胸壁皮膚變硬。2017年5月開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)乳腺皮膚破潰，活動(dòng)后氣喘，并逐漸加重，未就診處理。于2017年7月15日入院。查體：神志清、精神欠佳、消瘦、面色蒼白，氣促、端坐臥位；右側(cè)乳腺皮膚破潰，局部可見(jiàn)膿液，伴有惡臭，范圍約：12 cm×15 cm；左乳腺皮膚發(fā)紅、皮下成片結(jié)節(jié)、質(zhì)硬（見(jiàn)圖1）；右上肢重度淋巴水腫，肢體活動(dòng)受限，左上肢輕度淋巴水腫，雙下肢輕度水腫。入院后靜脈輸液消炎，雙乳房每日在無(wú)菌技術(shù)下進(jìn)行換藥，先用鹽水清洗潰瘍面，再使用III型安爾碘消毒[3]，完成后使用棉墊、紗布覆蓋，次日可見(jiàn)棉墊、紗布全部滲濕。2017年7月18日改用三氧包裹療法進(jìn)行治療。

1.2 制作與方法

1.2.1 材料制作 采用德國(guó)Eberhard Luik公司生產(chǎn)的全能型醫(yī)用三氧發(fā)生器及其相關(guān)配件和耗材，包括99.99%的醫(yī)用氧氣、三氧杯、三氧袋、三氧水化裝置、連接導(dǎo)管等。根據(jù)患者皮膚破潰程度需求利用此裝置制造出相應(yīng)的三氧結(jié)合物。①三氧生理鹽水。將三氧發(fā)生設(shè)備的臭氧輸出管及排氣管分別通過(guò)硅膠塞插入250 mL玻璃瓶裝的無(wú)菌生理鹽水中，以上裝置均使用已滅菌的一次性管路，輸出管在液面下2 cm-3 cm，排氣管在液面上3 cm-4 cm。設(shè)置三氧發(fā)生器工作參數(shù)：生成三氧氣體濃度為20 μg/mL-40 μg/mL，流速為0.5 L/min，充氣10 min，三氧生理鹽水有效期為30 min。

圖1 2017年7月15日

圖2 2017年8月28日

圖3 2017年10月10日

1.2.2 方法 2017年7月18日開(kāi)始在無(wú)菌技術(shù)操作下每日使用三氧包裹療法換藥。首先右側(cè)乳房使用三氧棉球清洗表面后再用刮匙逐層清除部分膿痂，再用三氧鹽水棉球清洗潰瘍面后三氧油紗布外敷創(chuàng)面再使用紗塊及無(wú)菌棉墊包裹；左側(cè)乳房用三氧鹽水棉球清潔。換藥至2017年7月30日可見(jiàn)右乳房周邊上緣皮膚發(fā)黑部分逐漸減少并顯露皮膚紅色基底層的肉芽新增期。于2017年8月1日開(kāi)始隔日換藥，可見(jiàn)潰瘍邊界較入院時(shí)清晰，滲出液減少，惡臭味減輕，左側(cè)發(fā)紅、質(zhì)硬乳房皮膚逐漸破損，使用三氧換藥方法同右側(cè)乳房?；颊哂疑现馨退[輕度，左上肢淋巴水腫消失，可下床活動(dòng)。2017年8月28日（圖2）范圍約：13 cm×15 cm。右乳房及周邊潰瘍面中心部位已基本清理干凈，邊界仍有些許壞死組織，潰瘍邊界清晰，滲出液清，潰瘍面與基底結(jié)合緊密，可見(jiàn)新鮮肉芽組織，已無(wú)臭味；左側(cè)乳房壞死組織基本清理干凈，潰瘍面邊界較清晰。2017年10月10日（圖3）范圍約：10 cm×14 cm。右乳房及周邊潰瘍面已清理干凈，邊界清晰，潰瘍面新鮮肉芽生長(zhǎng)，邊界滲出液較少，質(zhì)清。左乳房潰瘍面清理干凈邊界清晰。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 （1）飲食均衡，膳食多樣：營(yíng)養(yǎng)化、多樣化、均衡化烹調(diào)食物多采用蒸、煮、燉的方法，避免油炸類、難消化的食品。（2）供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物：如：瘦肉、蛋類、豆類、奶類等，根據(jù)中醫(yī)證型給予辯證施膳。（3）多食新鮮水果：如：草莓、橙子、葡萄等。草莓在抗癌水果中，作用位居首位。葡萄尤其是葡萄皮中含有的花青素和白藜蘆醇都是天然抗氧化劑，也有抑癌功效，可抑制癌細(xì)胞惡變，破壞白血病細(xì)胞的復(fù)制能力。

2.2 心理護(hù)理 （1）入院初期：與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者有同情心及責(zé)任心，介紹病區(qū)周圍環(huán)境，用通俗的語(yǔ)言介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，舉例說(shuō)明積極抗癌成功的案例，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）積極與患者家屬進(jìn)行溝通：了解患者生活習(xí)慣，可做一些手工，如：折紙、刺繡等；指導(dǎo)親近的家屬開(kāi)導(dǎo)并陪伴患者，給患者身心創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉悅的環(huán)境。

2.3 專科護(hù)理 （1） 淋巴水腫：采用周長(zhǎng)測(cè)量法觀察淋巴水腫情況，肢體抬高，淋巴推拿手法及用芒硝20 g每日進(jìn)行外敷，以減輕水腫。（2）化療期間：向患者提前解講化療的關(guān)鍵性作用，并告知患者化療期間可能出現(xiàn)的副作用，密切觀察心理及病情變化，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，給予對(duì)癥護(hù)理措施。（3）感染預(yù)防及控制：惡性腫瘤的壞死組織、腐肉及滲液是細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基，患者同時(shí)進(jìn)行化療，白細(xì)胞減少，容易導(dǎo)致感染。因此，傷口護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)做好保護(hù)性隔離。（4）皮膚保護(hù)：患者消瘦，肩背部皮膚轉(zhuǎn)移癌，采用泡沫敷料予以減壓預(yù)防皮膚破潰。

3 總結(jié)

乳腺癌潰瘍因潰瘍面有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、合并感染和出血等因素，免疫力低下，存在局部和全身的低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)機(jī)循環(huán)障礙，不利于肉芽組織和上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，創(chuàng)面難以愈合[4]。常規(guī)治療方法清創(chuàng)、換藥，不能取得理想的效果。使用三氧包裹療法治療乳腺癌皮膚潰瘍，使癌性皮膚潰瘍面得到清理、潰瘍面積得到控制，潰瘍面皮膚新生肉芽組織，潰瘍面面積縮小，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)抗疾病信心。