臨床路徑在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察

胡臘梅

（中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院，廣東東莞 523900）

肺炎是世界范圍內(nèi)的多發(fā)而嚴(yán)重的感染性疾病，在全球引起發(fā)病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危害疾病[1]。小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，是嬰幼兒死亡的常見(jiàn)原因。常見(jiàn)病因是由細(xì)菌或病毒感染所致，肺炎嚴(yán)重危害到心臟、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、重癥者心力衰竭、中毒性腦病等危重疾病[2]。小兒肺炎早期癥狀有咳嗽、發(fā)熱、喘息、流鼻涕等癥，小兒身體器官還在發(fā)育期，身體免疫力低，因此發(fā)病率非常高。由于患兒年齡小，過(guò)度的懼怕和緊張，在治療的過(guò)程中增加了難度。另外家長(zhǎng)過(guò)度的關(guān)心和焦慮，總對(duì)醫(yī)院的治療方法存在質(zhì)疑的態(tài)度。所以在醫(yī)院常規(guī)的科學(xué)治療外，對(duì)小兒肺炎患兒采取了針對(duì)性的臨床路徑護(hù)理，減輕患兒的痛苦，取得患兒和家屬的信任，積極配合治療，使患兒盡快康復(fù)出院，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高本院的患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度和康復(fù)出院率。本文選取小兒肺炎患兒120例，分別實(shí)施不同的護(hù)理措施，結(jié)果較為滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院兒科在2018年12月-2019年2月期間收治的肺炎患兒120例，根據(jù)平均分配原則，即分為正常組和研究組，各60例。正常組患兒男28例，女32例，年齡在8個(gè)月-7歲。研究組患兒男31例，女29例，年齡在10個(gè)月-8歲。兩組患兒的病情、性別、年齡基本相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 正常組患兒采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患兒的體溫，病情發(fā)展，不良反應(yīng)，按時(shí)用藥，提醒家長(zhǎng)給患兒的喂食方法，做好記錄，如有異常及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。研究組患兒采用臨床路徑護(hù)理：對(duì)患兒的身份進(jìn)行核對(duì)后為其佩戴腕帶和分配床位。建立病例，記錄患兒呼吸、脈搏、體溫、體質(zhì)量等信息。向家屬講解小兒肺炎相關(guān)知識(shí)、發(fā)病原因、防護(hù)措施、住院須知、探視制度、物品管理等，寬慰患兒家屬的心情，取得患兒家屬的信任，使護(hù)理和治療工作更加順利進(jìn)行。護(hù)理人員給患兒提供陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好的病房，及時(shí)給病房打掃衛(wèi)生，進(jìn)行消毒，病房的溫度控制約在20oC-24oC，濕度約在55%-60%。為患兒行靜脈留置針穿刺同時(shí)告知需要注意的事項(xiàng)。遵醫(yī)囑留置需要檢驗(yàn)的樣本，如血標(biāo)本、痰標(biāo)本等。如果患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，給予體溫護(hù)理?；純阂蚩摁[出現(xiàn)腹脹，對(duì)其進(jìn)行熱敷或按摩，消除腹脹。護(hù)理人員關(guān)注患兒的飲食情況，告訴家屬給患兒提供多蛋白，多維生素，易消化的食物；對(duì)患兒及家屬進(jìn)行住院安全指導(dǎo)，防止出現(xiàn)墜床、跌倒等情況。進(jìn)行后續(xù)檢查工作，如B超、胸片等。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒病情：在患兒無(wú)法自主排痰時(shí)，應(yīng)輕拍患兒的背部幫助排痰，在沒(méi)有效果的情況下，需要選擇霧化方式進(jìn)行處理，或找主治醫(yī)生給患兒適量的祛痰藥物等。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注患兒的情緒變化，觀察是否由于病痛引起，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。護(hù)理人員要保持患兒皮膚的清潔，經(jīng)常給患兒翻身、拍背，確保患兒有足夠的睡眠；為家屬及患兒講解氧氣、霧化吸入的目的及使用方法和注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑對(duì)患兒用藥同時(shí)觀察用藥效果。待病情穩(wěn)定后過(guò)渡食物的同時(shí)保證液體攝入量。護(hù)理人員對(duì)患兒應(yīng)溫柔親切，拉近與患兒的距離，告訴患兒盡量不要外出，以防感染其他病癥。護(hù)理人員重要提醒和幫助家屬在給重癥肺炎患兒喂食、喂水、喂藥時(shí)，應(yīng)將患兒抱起呈斜坡位，少量勤喂，下咽后再喂，以防誤吸竄息，造成突然死亡；在做各項(xiàng)檢查和治療時(shí)，由于年齡小、過(guò)度緊張、害怕不肯配合，護(hù)理人員需使用動(dòng)畫(huà)片、兒歌和玩具等，吸引患兒的注意力，使其放松心情，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查和治療工作，另外全程需要家屬陪同和配合。護(hù)理人員隨時(shí)與患兒家屬溝通病情及用藥情況，指導(dǎo)家屬護(hù)理患兒的方法。指導(dǎo)家屬辦理出院手續(xù)，告知復(fù)診時(shí)間、指征、出院后護(hù)理知識(shí)、藥物服用方法。護(hù)理人員對(duì)住院記錄進(jìn)行完善，對(duì)床位消毒處理。

表1 對(duì)比兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度［n（%）,n=60］

1.3 療效判定 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意（完全康復(fù)出院）＞90分，滿(mǎn)意（病情有所好轉(zhuǎn)）60分-90分，不滿(mǎn)意（病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)）＜60分，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）／總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組平均住院時(shí)間和并發(fā)癥情況（抽搐、心衰、呼吸衰竭、臟器衰竭）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度 正常組護(hù)理滿(mǎn)意度低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生［n（%）,n=60］

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理后并發(fā)癥情況 正常組護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理后平均住院時(shí)間 正常組患兒的平均住院時(shí)間為（9.8±1.4）d，研究組患兒的住院時(shí)間為（6.2±1.5）d，正常組患兒的平均住院時(shí)間明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，是嬰幼兒死亡的常見(jiàn)原因。常見(jiàn)病因是由細(xì)菌或病毒感染所致，一般癥狀：有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀，早期體溫為38oC-39oC，亦可高達(dá)40oC。小嬰兒常見(jiàn)拒食、嗆奶及呼吸困難，病原學(xué)檢查是診斷本病的重要方法。由于肺炎多發(fā)于小兒，小兒患者表達(dá)能力受限，癥狀不明顯，嚴(yán)重威脅小兒的身心健康和生命安全。所以在兒科的常規(guī)護(hù)理上增加了針對(duì)性的臨床路徑護(hù)理，更進(jìn)一步與患兒接觸，使患兒及家屬相信醫(yī)護(hù)人員，相信本院的醫(yī)療技術(shù)。護(hù)理人員對(duì)患兒的態(tài)度要和藹可親，對(duì)患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)耐心講解，詳細(xì)溝通患兒的病情情況。在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，臨床路徑護(hù)理的出現(xiàn)是現(xiàn)在臨床護(hù)理工作重要的組成部分，也是醫(yī)學(xué)順利發(fā)展的正確指向。臨床路徑護(hù)理給患兒和患兒家屬在生理上和心理上帶來(lái)了舒服的感覺(jué)，建立友好的醫(yī)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間優(yōu)于正常組，這說(shuō)明臨床路徑護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中起到關(guān)鍵性的作用，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬的溝通，提高家屬對(duì)此病的認(rèn)知度和護(hù)理方法，積極有效的配合治療工作，加速了小兒肺炎患兒的康復(fù)進(jìn)度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患兒住院的時(shí)間，提高患兒家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿(mǎn)意度，臨床路徑護(hù)理應(yīng)廣泛使用。