延續(xù)護(hù)理模式在癌癥患者居家管理中的應(yīng)用

黃紅蓮

（羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200）

醫(yī)療科技的進(jìn)步使得接受治療的癌癥患者長期生存幾率增加，然而患者出院后卻要面臨病情反復(fù)、疾病癥狀困擾、醫(yī)療照護(hù)中斷等一系列問題。實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式就是為了保證患者由醫(yī)院回歸家庭、社會時(shí)仍然得到連貫、協(xié)調(diào)的健康服務(wù)，換言之，延續(xù)護(hù)理是將住院護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭的新型護(hù)理模式[1]。本研究將延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用到癌癥患者居家管理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年10月在我院接受治療的癌癥患者96例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤；語言表達(dá)和理解能力正常；具備電話、微信等通信手段；患者本人知曉病情，接受本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥；存在交流、認(rèn)知障礙；不愿接受調(diào)查、失訪者。觀察組男25例，女23例；年齡33歲-76歲，平均（53.77±9.50）歲；文化程度：小學(xué)及以下13例，初中16例，高中或中專17例，大專及以上2例；腫瘤類型：鼻咽癌9例，肺癌8例，肝癌7例，結(jié)直腸癌6例，食道癌5例，其他13例。對照組男27例，女21例；年齡31歲-81歲，平均（54.92±12.05）歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中11例，高中或中專15例，大專及以上4例；腫瘤類型：鼻咽癌8例，肺癌10例，肝癌7例，結(jié)直腸癌8例，食道癌6例，其他9例。兩組患者性別、年齡、文化程度、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院當(dāng)日給予常規(guī)出院指導(dǎo)，例如用藥說明、自我護(hù)理方法、復(fù)診時(shí)間等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理模式，措施包括：①成立由1名主治醫(yī)師和若干責(zé)任護(hù)士組成的延續(xù)護(hù)理小組，并在開展延續(xù)護(hù)理前完成相關(guān)培訓(xùn)。②建立患者檔案，并與患者或照護(hù)人建立電話或微信通信渠道。③每周通過電話或微信隨訪一次，詢問患者身體、心理狀況，并給予飲食、用藥、康復(fù)等方面的指導(dǎo)。④根據(jù)患者情況給予家庭訪視。⑤利用微信平臺建立微信群和公眾號。通過微信群與患者就共性問題討論，涉及隱私問題可以一對一聊天。利用微信公眾號定期推送“健康大講堂”，介紹有關(guān)癌癥治療、康復(fù)訓(xùn)練等方面的知識。

1.3 觀察指標(biāo) 在出院日和出院1個(gè)月復(fù)診時(shí)，測評兩項(xiàng)指標(biāo)：①采用EORTC QLQ-C30評估患者生活質(zhì)量，本研究選擇其中軀體功能（physical functioning,PF）、角色功能（role functioning,RF）、情緒功能（emotional functioning,EF）、認(rèn)知功能（cognitive functioning,CF）、社會功能（social functioning,SF）和總健康狀況（global health status,QL）6個(gè)項(xiàng)目。②采用癌癥患者自我管理效能感量表（SUPPH）評價(jià)患者自我管理的效能水平，包括正性態(tài)度（positive attitude）、自我決策（making decision）、自我減壓（stress reduction）3個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布資料）或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)分布資料）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者軀體功能（PF）、角色功能（RF）、情緒功能（EF）、認(rèn)知功能（CF）、社會功能（SF）、總體健康（QL）均無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，除社會功能無顯著差異（P＞0.05）以外，其他5項(xiàng)均有明顯差異（P＜0.05）。見表1和表2。

2.2 兩組患者自我管理效能比較 干預(yù)前，兩組正性態(tài)度、自我決策、自我減壓均無顯著差別（P＞0.05）。干預(yù)后，各項(xiàng)均存在明顯差別（P＜0.05）。見表3。

3 討論

癌癥發(fā)病的不確定性、隱匿性、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對癌癥患者身心健康造成嚴(yán)重影響。受限于我國醫(yī)療體制和患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，治療間歇期癌癥患者幾乎都在家休養(yǎng)?；颊咦≡浩陂g能得到醫(yī)護(hù)人員的全面照護(hù)，出院后受多種因素影響，往往依從性降低，健康狀況惡化，出現(xiàn)非計(jì)劃再入院等問題，所以很多患者希望得到延續(xù)護(hù)理服務(wù)。目前，我國延續(xù)護(hù)理主要采用電話隨訪、家庭訪視、護(hù)理門診及建立病友聯(lián)誼會、微信群、QQ群等形式[2]。傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理以電話隨訪、家庭訪視為主。電話隨訪有利于提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理人員溝通技巧，但也存在部分患者及家屬不接聽陌生電話、溝通障礙等問題，造成失訪率高。家庭訪視讓醫(yī)患雙方面對面交流，可增進(jìn)醫(yī)患感情，提高護(hù)理滿意度，但因患者居住分散，只能對有特殊需求患者給予家庭訪視。近年來移動網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)的普及，微信作為大眾化通信手段正成為經(jīng)濟(jì)有效、簡單易行的護(hù)理方式，受到廣大患者的歡迎[3]。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和總體健康狀況顯著高于對照組（P＜0.05），表明延續(xù)護(hù)理模式能改善癌癥患者功能和整體健康狀況；而社會功能差異不顯著（P＞0.05），說明護(hù)理干預(yù)對患者家庭生活和社交活動的改善不敏感。同時(shí)，正性態(tài)度、自我決策、自我減壓三項(xiàng)顯著高于對照組（P＜0.05），表明延續(xù)護(hù)理對提升患者自我管理水平有幫助，因?yàn)檠永m(xù)護(hù)理能為患者提供所需居家護(hù)理信息，修正其自我護(hù)理錯(cuò)誤，增強(qiáng)患者心理安全感[4]?？傊永m(xù)護(hù)理能提高癌癥患者居家管理水平，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量比較（Mean±SD，分）

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較（Mean±SD，分）

表3 兩組干預(yù)前后自我效能比較（Mean±SD，分）