卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡治療的效果及對(duì)卵巢功能的影響分析

毛亞嫻，粟海艷

（肇慶市端州區(qū)婦幼保健院婦科，廣東肇慶 546040）

卵巢囊腫是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，可發(fā)生于女性各個(gè)年齡階段，尤以20歲-50歲女性最為多發(fā)，對(duì)女性健康帶來(lái)較大威脅[1]。目前，手術(shù)是臨床治療卵巢囊腫最為直接且有效的方式，而手術(shù)治療的關(guān)鍵則在于盡可能保留患者卵巢功能，減少手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在卵巢囊腫中雖有良好的治療效果，但其給患者造成的創(chuàng)傷較大，并且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，存在一定的局限性[2]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及其在臨床中的廣泛應(yīng)用，為臨床治療卵巢囊腫提供了新方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月-2018年5月收治的120例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象；根據(jù)患者選擇意愿，按手術(shù)方式不同將納入患者分為對(duì)照組與研究組，每組60例；其中，對(duì)照組：患者年齡在20歲-53歲，平均（31.56±4.51）歲；腫瘤直徑在4.16 cm-8.52 cm，平均（6.71±2.22）cm；左側(cè)囊腫33例、右側(cè)囊腫27例。研究組：患者年齡在20歲-55歲，平均（33.18±4.62）歲；腫瘤直徑在4.25 cm-8.81 cm，平均（6.86±2.31）cm；左側(cè)囊腫36例、右側(cè)囊腫24例。兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)本組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，即給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，并取患者仰臥位；在麻醉起效后，自患者下腹部臍恥間沿縱向做一個(gè)長(zhǎng)度約為8 cm的切口，逐層鈍性分離皮膚與皮下組織。隨后常規(guī)進(jìn)入腹腔，暴露病灶，將卵巢皮質(zhì)劃開(kāi)后，徹底剔除腫瘤。在將腫瘤剔除后，采用可吸收縫合線從卵巢基底處對(duì)傷口進(jìn)行縫合，并對(duì)卵巢實(shí)施修復(fù)，在檢查無(wú)出血點(diǎn)后，逐層關(guān)閉切口。

研究組：給予患者腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)治療，即對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，同樣取其仰臥位并呈頭低腳高。在麻醉起效后，于患者臍上方做1個(gè)1 cm的切口，并為其建立人工氣腹，將氣腹壓控制在12 mmHg-14 mmHg；經(jīng)切口置入腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察患者腹部情況；同時(shí)在患者左右兩側(cè)下腹分別做1個(gè)1 cm的操作孔，在充分暴露瘤體后，將取物袋放置于囊腫下方，針對(duì)直徑較小的囊腫，可直接利用分離鉗、吸引管等進(jìn)行摘除；而對(duì)于體積相對(duì)較大的囊腫，則可適當(dāng)切開(kāi)囊腫表面并延長(zhǎng)切口，將囊腫與卵巢間隙分離；在將囊腫完全剔除后，經(jīng)期表面開(kāi)一小口，將囊內(nèi)物質(zhì)取出，在囊腫體積縮小后，沿操作孔將取物袋取出；而后對(duì)局部進(jìn)行電凝止血，對(duì)卵巢皮質(zhì)進(jìn)行縫合，隨后沖洗腹腔，在腹腔鏡下觀察有無(wú)出血點(diǎn)，在確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)后，排空氣體，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行逐層縫合。所有患者均在術(shù)后給予抗感染治療并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比（Mean±SD）

表2 兩組護(hù)理前后卵巢功能指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)情況，詳細(xì)記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間；同時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月于患者經(jīng)期第3 d抽取其血液樣本，進(jìn)行E2、FSH與LH等卵巢功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以評(píng)估手術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響；并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，以表示均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以卡方檢驗(yàn)；組間比較差異構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后患者首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.005），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后卵巢功能指標(biāo)對(duì)比 兩組患者術(shù)前E2、FSH與LH等指標(biāo)水平對(duì)比，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月對(duì)比觀察，兩組患者E2水平與術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但FSH、LH、竇卵泡數(shù)量前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間對(duì)比差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，隨訪期間對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：研究組患者出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組患者則出現(xiàn)4例切口感染、1例腸梗阻和2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%；組間對(duì)比，研究組明顯低于對(duì)照組（χ2=4.22,P=0.04）。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)所具有的切口大、對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢以及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，難以滿足臨床對(duì)治療的更高要求。而腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)在腹腔鏡下開(kāi)展卵巢囊腫剔除術(shù)，不僅能夠有效剔除囊腫，同時(shí)還能減少對(duì)患者的損傷，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[4]。

因此，在本次研究中，通過(guò)對(duì)比兩組患者手術(shù)效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，而術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間則短于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，利用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫，能夠有效減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[5]。與此同時(shí)，小切口、腹腔內(nèi)操作、減少腹腔暴露不僅有助于患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)于減少患者術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義。這一點(diǎn)從本次研究中，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)照組（11.67%）（P＜0.05）這一結(jié)果得到反映。但有創(chuàng)治療不可避免地會(huì)對(duì)患者卵巢組織造成一定的損傷，因此，如何最大限度地保留患者卵巢正常組織，減少對(duì)其卵巢功能的損害，成為該病治療的重點(diǎn)。在本次研究中，通過(guò)觀察術(shù)前術(shù)后患者E2、FSH、LH以及竇卵泡數(shù)量等指標(biāo)，以評(píng)價(jià)患者卵巢功能情況；通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行觀察，能夠?qū)颊呗殉补δ芩ト跚闆r進(jìn)行評(píng)估。而經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前術(shù)后對(duì)比，E2水平對(duì)比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組患者術(shù)后3個(gè)月的FSH、LH水平均較術(shù)前提升，而竇卵泡數(shù)量則較術(shù)前減少（P＜0.05），表明兩種手術(shù)治療對(duì)患者卵巢功能均造成一定的影響；而組間對(duì)比，患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，在對(duì)患者卵巢功能的損害方面，具有一定的相似性。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者，具有創(chuàng)傷小、能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥等作用，而對(duì)于患者卵巢功能造成的損傷，其效果與傳統(tǒng)手術(shù)相似，整體應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。