阿托品臍貼敷治療小兒腹痛的臨床療效及安全性分析

方彩梅，陳奮華，肖錫雄

（1.廣東省揭陽市惠來縣慈云中醫(yī)院兒科，廣東揭陽 515200；2.廣東省中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科，廣東廣州 510630；3.廣東省揭陽市惠來縣慈云中醫(yī)院麻醉科，廣東揭陽 515200）

小兒腹痛是臨床兒科中常見的病癥之一，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上尚無明確的研究說明[1]。目前來說，被普遍認可的引發(fā)因素有食物不耐受、胃腸動力異常、內(nèi)臟高敏感性等[2]。小兒及其家長常以主訴腹痛就診，但是由于患兒語言功能以及理解力發(fā)育尚未完善成熟，難以準(zhǔn)確表達腹痛部位、腹痛持續(xù)時間及次數(shù)、腹痛性質(zhì)等，從而加大醫(yī)生的診治難度。在治療小兒腹痛臨床用藥中，山莨菪堿是有效的止痛藥物，但是其引發(fā)的如口干、心悸等不良反應(yīng)限制了其臨床應(yīng)用[3]。近年來，中醫(yī)治療小兒腹痛逐漸興起[4-7]，如中藥止痛貼、中藥烏梅調(diào)中顆粒等，中藥作用溫和，引發(fā)的不良反應(yīng)少。另外，阿托品臍貼敷治療小兒腹痛在臨床上也有其優(yōu)勢所在，其作用迅速且吸收快，臨床療效顯著的同時對患者用藥更為安全，是一種融合經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療手段，臨床常用于2個月以上嬰幼兒及學(xué)前兒童，近年來成為廣泛被患兒及家長接受的一種治療方式。本文通過對285例小兒腹痛患者進行阿托品臍貼敷治療與常規(guī)組治療進行對比，探討阿托品臍貼敷治療小兒腹痛的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2018年12月在我院兒科以主訴腹痛就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒285例作為觀察組，同期選取符合統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒279例作為常規(guī)組。觀察組中男175例，女110例；年齡3個月-6歲，平均為（3.42±0.89）歲；病程1 d-6個月。常規(guī)組中男160例，女120例；年齡4個月-5歲，平均為（3.11±1.20）歲；病程1 d-5個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2個月-6歲；②反復(fù)發(fā)作性腹痛且發(fā)作時間不定，未見明顯誘因；③腹痛發(fā)作間歇期無異常表現(xiàn)；④家屬對本次研究用藥知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對藥物有嚴(yán)重過敏患者；②經(jīng)是實驗室或影像學(xué)檢查為外科性腹痛患者；③年齡不符合患者；④合并心、腦、血管、肝腎等其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法 對納入常規(guī)組279例患兒診斷后行中藥腹痛止痛貼治療，配方組成：酒軍1 g、側(cè)柏葉3 g、枳實3 g、木香6 g、烏藥6 g、香附6 g、砂仁6 g、元胡9 g、桂枝15 g、白芍15 g；對納入觀察組285例患兒診斷后以阿托品臍貼敷治療，敷前以75%酒精對患兒神闕穴普通消毒，將阿托品臍貼外敷。

1.3 檢測指標(biāo) ①記錄統(tǒng)計觀察組與常規(guī)組臨床治療效果，并計算總有效率進行對比分析。療效判定：腹痛癥狀消失，且無復(fù)發(fā)，判定為顯效；腹痛明顯好轉(zhuǎn)，且發(fā)作次數(shù)明顯減少，判定為有效；治療后腹痛無好轉(zhuǎn)，且發(fā)作次數(shù)與治療前無異，判定為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較觀察組與常規(guī)組患兒敷貼后疼痛緩解時間，（10 min內(nèi)疼痛緩解例數(shù)、10 min-30 min內(nèi)疼痛緩解例數(shù)、30 min-60 min內(nèi)疼痛緩解例數(shù)、60 min以上疼痛緩解例數(shù)）。③比較觀察組與常規(guī)組用藥后不良反應(yīng)（心跳加快、皮膚潮紅、發(fā)熱、嘔吐、浮腫、血阿托品含量）發(fā)生情況，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析 記錄收集研究數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，進行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)使用率（%）表示，進行卡方檢驗；均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 常規(guī)組279例患兒治療后顯效例數(shù)為99例，有效例數(shù)為124例，總有效率79.9%（223/279）；觀察組285例患兒治療后顯效例數(shù)239例，有效例數(shù)41例，總有效率達98.2%（280/285），顯著高于常規(guī)組，且兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.172,P=0.000）。見表1。

2.2 兩組患者敷貼后腹痛緩解時間比較 兩組患兒敷貼后大部分腹痛得到緩解，觀察組患兒敷貼后10 min內(nèi)腹痛得到有效緩解120例，10 min-30 min內(nèi)腹痛得到有效緩解114例，分別顯著高于常規(guī)組的40例與72例，二者比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒用藥不良反應(yīng)比較 觀察組患兒用藥發(fā)生不良反應(yīng)共5例，發(fā)生率2.45%；常規(guī)組患兒用藥發(fā)生不良反應(yīng)共9例，發(fā)生率3.23%，高于觀察組，但二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.110,P=0.740）。見表3。

3 討論

小兒腹痛疼痛部位以臍部周圍為多見，偶有發(fā)生于其他部位，臨床表現(xiàn)為痙攣或絞痛，發(fā)作時常合并有嘔吐、心悸、食欲不振、腹瀉、出汗等現(xiàn)象[8]。內(nèi)部因素如胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善等以及外部因素如飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣不科學(xué)、生活環(huán)境壓抑等都有可能引發(fā)小兒腹痛[9]。在臨床治療上，由于患兒年齡小，診斷過程以及確診后患兒服藥在治療中是一大難題。對腹痛患兒神闕穴行阿托品臍貼敷治療，其操作簡單，隨取隨用；從中醫(yī)角度看其作用機理：人體神闕穴系五臟六腑之本、十二經(jīng)脈之源，沖脈循行之地、六氣歸藏之根，有振奮中陽、溫補下元、溫通散結(jié)之力。此處為腹壁最后閉合支出，屏障功能較弱，外皮與筋膜、腹膜相連，并分布有豐富的神經(jīng)血管網(wǎng)。故而其對藥物具有較強且迅速的吸收能力、感受能力以及傳到能力，從而發(fā)揮治療作用。從臨床病例療效來看，年齡越小，治療效果越佳，其可能與臍部屏障功能相關(guān)聯(lián)。在用藥過程中，與植物油或香油聯(lián)合調(diào)至成膏，對藥物的滲透吸收有積極影響，又能發(fā)揮潤腸滑瀉作用。如藥糊上覆蓋塑料薄膜，形成封閉式敷料，藥膏在體溫作用下產(chǎn)生蒸汽，且難以外散，從而通過臍部的腹內(nèi)滲透發(fā)揮治療效果。阿托品臍貼敷治療小兒腹痛是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說機理與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)新技術(shù)、新方法，更深層進行治療作用機制與藥物效應(yīng)研究，探索出更好方法以取得最佳治療效果。

表1 觀察組與常規(guī)組患兒治療臨床效果對比分析［n（%）］

表2 觀察組與常規(guī)組患兒敷貼后腹痛緩解時間對比分析［n（%）］

表3 觀察組與常規(guī)組患兒用藥不良反應(yīng)對比分析［n（%）］

本文通過285例腹痛患兒行阿托品臍貼敷治療與279例腹痛患兒行中藥腹痛止痛貼治療對比，結(jié)果顯示阿托品臍貼敷治療在提高臨床療效與及時緩解小兒腹痛的同時，不會引發(fā)劇烈的不良反應(yīng)，提示阿托品臍貼敷治療小兒腹痛更具療效且安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。