超早期急診尿激酶溶栓對急性腦梗死的有效性研究

吳智成，鄭瑾

（1.南海區(qū)第四人民醫(yī)院急診，廣東佛山 528211；2.南海區(qū)西樵鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東佛山 528211）

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管急危重癥，是指因腦血供突然中斷而引發(fā)的腦組織壞死，進(jìn)而改變血液成分以及血流動力學(xué)，有著較高的致殘率和致死率[1]。有研究資料表明，超早期采用急診溶栓治療，可有效改善患者的預(yù)后。而本文旨在對2016年7月-2018年8月收治的100例急性腦梗死患者進(jìn)行治療方面的研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在本院選取急性腦梗死患者100例，時間范圍為2016年7月-2018年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的年齡范圍為35歲-75歲；②經(jīng)過臨床檢查（包括有頭顱CT、MRI等）均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無嚴(yán)重肝、腎功能障礙疾病的患者。隨機(jī)數(shù)字法分兩組，觀察組和對照組，各50例。對照組中，男女比例為27:23，年齡為35歲-73歲，平均年齡為（55.82±10.19）歲；其中，高血壓34例，糖尿病8例，冠心病3例，血脂升高5例。觀察組中，男女比例為31:19，年齡為38歲-75歲，平均年齡為（55.09±10.87）歲；其中，高血壓33例，糖尿病10例，冠心病6例，血脂升高1例。兩組急性腦梗死患者的上述性別對比、年齡對比、存在合并疾病對比等資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組急性腦梗死患者實(shí)施抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、清除氧自由基、促進(jìn)腦功能恢復(fù)、改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療，爾后根據(jù)分組進(jìn)行對應(yīng)干預(yù)。對照組：低分子量肝素鈉注射液（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041788，規(guī)格為1 mL：2500AXaIU）治療。每次100 IU/kg，每日2次，皮下注射，連續(xù)治療10天。觀察組：尿激酶溶栓（注射用尿激酶，馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H34021693，規(guī)格為50萬單位）治療。100萬U的尿激酶溶解在250 mL的生理鹽水中，每日1次，靜脈滴注，時間為30 min-45 min，治療時間同對照組[2]。

1.3 觀測指標(biāo) 觀察兩組急性腦梗死患者的療效（判定方法如下），對比兩組急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力。兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS反向評分。兩組患者的日常生活能力采用Barthel指數(shù)量表（BI）進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表明患者的日常生活能力越高。兩組患者的治療效果判定：基本治愈：NIHSS評分減少90%以上，BI指數(shù)不低于95分。顯效：NIHSS評分減少范圍在46%到89%之間，BI指數(shù)在75分-94分之間。有效：NIHSS評分減少范圍在18%到45%之間，BI指數(shù)在50分-74分之間。無效/惡化：NIHSS評分減少0-18%之間，BI指數(shù)不高于50分。

表1 對比兩組急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力（Mean±SD）

表2 對比治療情況

1.4 統(tǒng)計方法 SPSS 22.0版本軟件核算本次研究，其中急性腦梗死患者的NIHSS、BI指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，行t檢驗(yàn)。“%”表示療效，行卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05則差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力對比 觀察組患者的NIHSS評分（7.12±1.28）分低于對照組，而BI評分（89.59±12.24）分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組急性腦梗死患者的效果 觀察組急性腦梗死患者總有效率92.00%，相比對照組的58.00%明顯更高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

作為急診中常見的腦血管急危重癥，急性腦梗死主要是因腦血供出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致腦組織局部區(qū)域出現(xiàn)缺血現(xiàn)象而引發(fā)的疾病。在臨床中，腦缺血隨著持續(xù)時間的增加，有可能導(dǎo)致腦組織的不可逆，并演變?yōu)槟X細(xì)胞壞死/變性，最終形成神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活。雖然對于急性腦梗死患者的搶救成功率有所提高，但是治療后的后遺癥卻對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。有研究資料表明，為急性腦梗死患者采取超早期急診尿激酶溶栓治療，有效改善患者的血流動力學(xué)，改善患者的神經(jīng)功能障礙，改善患者的預(yù)后[3]。

尿激酶是從健康人群的尿液之中或者腎組織培養(yǎng)中分離出現(xiàn)的絲氨酸蛋白酶，是臨床上常用的一種溶栓治療藥物，通過靜滴方式，其能夠在患者內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行作用，并將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶。但由于急性腦梗死患者在進(jìn)行溶栓當(dāng)中，可能造成的溶栓后出血、血管再灌注損傷、血管再次閉塞等并發(fā)癥對患者的治療效果會造成不利影響。因此在臨床進(jìn)行溶栓治療時，需要注意觀察患者的凝血指標(biāo)、血壓狀況以及顱內(nèi)情況，其中患者的血壓應(yīng)控制在180 mmHg/100 mmHg左右，可有效保證患者腦缺血區(qū)域的供血，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

本研究中，采用超早期急診尿激酶溶栓治療的患者，NIHSS評分為（7.12±1.28），BI指數(shù)為（89.59±12.24），和采用低分子量肝素鈉注射液治療的患者相比，差異顯著（P＜0.05）。同時，采用超早期急診尿激酶溶栓治療的患者，臨床總有效率為92%，顯著高于低分子量肝素鈉注射液治療的患者（P＜0.05）。

綜上所述，治療急性腦梗死采取超早期急診尿激酶溶栓方案，可快速改善患者的神經(jīng)狀況、生活能力狀況，達(dá)到理想治療效果。