臨床檢驗中血液標本送檢不合格的原因和解決方法探討

李劍瑩，梁惠陶

（廣東省中醫(yī)院二沙島分院體檢科，廣東廣州 510105）

如今，隨著臨床醫(yī)療檢驗技術(shù)不斷飛速發(fā)展，臨床檢驗對各種疾病的診斷、治療均起到重要作用[1,2]。作為臨床上中常見的檢測手段，血液標本是使用頻率較高的生物體液，能夠?qū)Χ喾N疾病提出客觀準確的參考依據(jù)[3]。其檢測結(jié)果準確性直接關(guān)系醫(yī)生對患者疾病的判斷、診治，因此保證血液標本質(zhì)量，加強血液標本的檢測過程中質(zhì)量控制對于患者而言十分重要。但是受到多方因素的影響，在血液標本實際收集、送檢、檢驗過程中容易導致標本質(zhì)量不合格，給檢測結(jié)果帶來一定影響。本研究回顧分析本院2017年12月-2018年12月間收治的血液標本，分析不合格原因以及處理方式，旨在提高標本合格率和檢測結(jié)果的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年12月-2018年12月間本院采集的4,000份血液標本，所有標本均為門診護理人員使用一次性針采血器茶采集，并有專業(yè)護工送至檢驗科，由檢驗科專業(yè)人員進行檢驗。

1.2 方法 根據(jù)臨床醫(yī)生所申請的檢查項目，對血液標本進行外觀觀察、采集時間判斷、檢測分析、復查等方式核對標本是否合格。觀察血液標本是否發(fā)生溶血、凝血、脂血、抗凝劑使用不當?shù)?，記錄不合格血液樣本情況，建立檔案并標明原因，根據(jù)不同的不合格原因?qū)⒀簶吮具M行分類整理，并與責任護士進行溝通后，退回的不合格血液標本，重新抽檢，將不合格血液標本的檢測結(jié)果與的合格血液標本檢測結(jié)果進行對比。

1.3 觀察指標 收集所有不合格血液標本，并分析不合格原因、處理方式等。并比較不合格血液標本復查前后的生化指標、血功能指標檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0版，計數(shù)資料以（%）表示，兩兩對比采用卡方檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血液標本不合格的原因 在本次研究中，共抽檢4,000份血液標本，其中共有235份血液標本不合格，不合格率為5.88%。在235份不合格樣本中，凝血功能檢測中出現(xiàn)的不合格樣本數(shù)最多，共96份；其次為血細胞分析，共69份。導致血液標本不合格的主要原因是樣本量少，占據(jù)總不合格樣本數(shù)的31.49%；其次為抗凝不全，占據(jù)總不合格樣本數(shù)的16.60%；其中還有其他不同因素影響，見表1。

2.2 對比28例溶血標本復查前后生化檢測水平對比 28份溶血標本復查后的檢測結(jié)果與檢測前相比較均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

2.3 對比25份凝血標本復查前后的血液分析結(jié)果 復查后血液分析標本檢驗結(jié)果與復查前相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在4,000份血液標本中，導致標本不合格的因素較為廣泛，其中大部分屬于人為因素，能夠通過完善質(zhì)量防控制度而進行改善[4]。針對上述影響因素提出如下建議[5]：①首先，建立血液標本質(zhì)量控制體系。加強檢驗科與其他科室護理人員的溝通、聯(lián)系，科室之間相互配合，能夠及時進行信息反饋，并及時處理，在保證護理質(zhì)量的同時，能夠提高檢驗科檢測效率，最大程度上提高臨床檢驗價值和人力資源使用。②其次，加強執(zhí)行查對制度。護理人員需嚴格執(zhí)行血液采集操作規(guī)程和規(guī)章制度，在采集血液前核查患者姓名、性別、選擇正確采血管，選擇正確的采血管[6]。在采血結(jié)束后，再次核對患者姓名、基本信息，確認無誤后將樣本給予相關(guān)送檢人員，并再次進行審查核對，確認采血管信息無誤[7]。③建立獎懲制度、加強人員培訓。對所有接觸血液標本相關(guān)人員進行培訓，提高護理人員、送檢人員、檢驗人員工作質(zhì)量，提升所有工作人員的職業(yè)道德。并加強獎懲制度，對于工作中出現(xiàn)明顯不良情況工作人員進行相應處罰，并對表現(xiàn)良好給予獎勵[8]。

綜上所述，血液標本的質(zhì)量問題關(guān)系到患者診斷、治療，也同樣關(guān)系到醫(yī)院的社會形象，相關(guān)工作人員應秉持以人為本、安全第一工作理念，降低血液標本不合格率。

表1 導致血液標本不合格的主要原因［n（%）］

表2 對比28份血液標本復查前后生化指標（Mean±SD）

表3 對比25份凝血標本復查前后血液分析指標（Mean±SD）