評(píng)價(jià)不同深度七氟烷麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

易亭婷

（茂名市人民醫(yī)院麻醉手術(shù)室，廣東茂名 525000）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是麻醉手術(shù)患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)的神經(jīng)功能認(rèn)知改變性癥狀，患者主要臨床表現(xiàn)為記憶力下降、性情大變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等，情況較為嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)老年癡呆。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要發(fā)生于老年患者。七氟烷屬于一種新型鹵代羥基醚類吸入全身麻醉藥，并且是一種高效安全的麻醉誘導(dǎo)藥物，臨床主要用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。但七氟烷和其他麻醉藥物一樣，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，但不同麻醉深度對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙所產(chǎn)生的影響是不相同的[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胃腸外科2017年1月-2018年12月老年腹腔鏡手術(shù)患者80例，ASA I級(jí)-III級(jí)。無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾病史，無(wú)神經(jīng)、精神病史患者，隨機(jī)分為兩組；其中觀察組（n=40）：男/女（20:20），年齡61歲-88歲，平均（74.48±10.33）歲。對(duì)照組（n=40）：男/女19:21，年齡62歲-88歲，平均（74.66±10.58）歲。對(duì)比分析80例患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均實(shí)施全身麻醉，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品+100 mg魯米那。入室后用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧等生命體征。麻醉誘導(dǎo)：0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+4 μg/kg芬太尼+2 mg/kg異丙酚+0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨，氣管插管，機(jī)械通氣。術(shù)中麻醉維持：兩組均泵入瑞芬太尼0.1 μg/kg/min，根據(jù)需要追加維庫(kù)溴銨，插管固定，調(diào)整吸入七氟烷濃度維持目標(biāo)麻醉深度。較淺度麻醉（對(duì)照組）：維持BIS值在50-60。較深度麻醉（觀察組）：維持BIS值在35-45。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者不同時(shí)段認(rèn)知情況；認(rèn)知情況采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)，分值0分-27分，＜9分重度障礙，10分-20分中度障礙，21分-26分輕度認(rèn)知障礙，≥27分正常[2]。對(duì)比分析兩組患者不同時(shí)段血清蛋白（S100β）濃度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種模式下患者認(rèn)知情況 術(shù)后觀察組認(rèn)知情況明顯較對(duì)照組好（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比分析兩組患者不同時(shí)段血清蛋白（S100β）濃度水平 術(shù)后觀察組血清蛋白濃度明顯較對(duì)照組穩(wěn)定（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究報(bào)道，老年患者開(kāi)展全麻手術(shù)術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的情況較為常見(jiàn)。但就發(fā)生原因而言目前臨床尚未統(tǒng)一定論。經(jīng)調(diào)查研究證明：高齡是導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的主要因素；由于老年患者生理出現(xiàn)一定的改變，致使其對(duì)神經(jīng)類毒素較為敏感，所以患者在微弱刺激下出現(xiàn)神經(jīng)凋亡現(xiàn)象，從而對(duì)機(jī)體認(rèn)知功能造成一定的影響。

表1 不同時(shí)段認(rèn)知情況對(duì)比（Mean±SD）

表2 不同時(shí)段血清蛋白濃度對(duì)比（Mean±SD）

臨床研究表明，深度麻醉和較淺層麻醉相比，深度麻醉術(shù)后1個(gè)月內(nèi)認(rèn)知功能恢復(fù)情況明顯較淺層麻醉者較好；并且發(fā)現(xiàn)機(jī)體在深度麻醉狀態(tài)下可以有效減少機(jī)體腦組織代謝產(chǎn)物從而強(qiáng)化腦功能，促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能更好恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組認(rèn)知情況明顯較對(duì)照組好（P＜0.05）。血清蛋白濃度明顯較對(duì)照組穩(wěn)定（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施深度七氟烷麻醉效果顯著，可幫助患者術(shù)后認(rèn)知功能更好恢復(fù)的同時(shí)并有效抑制S100β水平，建議在臨床中推廣應(yīng)用。