小兒疝氣治療中腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)的應(yīng)用分析

劉欽海

（興寧市水口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東興寧 514500）

小兒疝氣占小兒外科疾病的1.0%-2.0%，分為先天性腹股溝疝和臍疝兩種類型[1]。小兒疝氣多是因先天性因素所致，發(fā)育不良致發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。小兒鞘狀突未完全閉合，使腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、輸卵管進(jìn)入鞘狀突，引起疝氣，病情嚴(yán)重則會(huì)致睪丸、卵巢梗阻及萎縮[2]。因小兒疝氣超過1歲，因?yàn)楦鞣N原因?qū)Ω构蓽蟽?nèi)環(huán)的沖擊加重，能夠自愈的可能性很小，而手術(shù)成為首選手段。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)顯著減輕了操作創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥少。筆者特對(duì)小兒疝氣采取腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療，旨為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究開展前，患者或家屬知情研究，自愿簽署同意書；本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。選取我院2017年8月-2018年12月期間收治的80例疝氣患兒，按術(shù)式不同分為兩組，對(duì)照組40例，男31例，女9例；年齡1歲-8歲，平均（4.29±0.46）歲；觀察組40例，男30例，女10例；年齡1歲-8歲，平均（4.31±0.45）歲；兩組患兒基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)手術(shù)：全麻，取頭低腳高位，于患側(cè)腹皮橫紋下做水平切口2.5 cm，依次切開皮下組織，打開腹股溝，游離精索，找到疝囊，橫斷或打開疝囊，行高位結(jié)扎，縫合切口，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液治療。

1.2.2 觀察組 腹腔鏡手術(shù)：全麻，取平臥位，于臍下緣作0.5 cm切口，氣腹針穿刺建立氣腹。置入腹腔鏡，尋找患側(cè)內(nèi)環(huán)口位置，于臍孔上0.5 cm處作切口0.5 cm，置入持針器，疝囊絲線高位結(jié)扎；線結(jié)置于腹壁內(nèi)，確定無(wú)異常后排出氣腹，閉合切口，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)操作指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間）；（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生：陰囊腫脹、腹痛、繼發(fā)性鞘膜積液、切口感染及腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；無(wú)序分類資料經(jīng)百分比率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)操作指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后見1例陰囊腫脹，1例腹脹，發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組術(shù)后見5例陰囊腫脹，4例腹脹，2例切口感染，發(fā)生率為27.50%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.878,P=0.015）。

表1 兩組手術(shù)操作指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（Mean±SD）

3 討論

小兒疝氣是一種先天畸形所導(dǎo)致的腹股溝疝氣，因生殖結(jié)構(gòu)不同，多見男性患兒，腹股溝多觸及柔軟包塊，用手輕微納入。小兒疝氣無(wú)明顯不適，若咳嗽、哭鬧等劇烈活動(dòng)使腹內(nèi)壓增加，包塊體積隨之增加。若腹內(nèi)壓急劇升高，疝內(nèi)容物通過疝囊頸被壓入疝囊，而疝囊頸自然回縮，使疝內(nèi)容物無(wú)法納入腹腔，形成腹股溝嵌頓[3]。目前保守療法效果欠佳，且小兒疝氣多是因器官結(jié)構(gòu)畸形所致，故采取外科手術(shù)方可取得效果。傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣多是采取開腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)，效果較好；但傳統(tǒng)手術(shù)切口大，小兒機(jī)體尚未發(fā)育完善，年幼患兒難以耐受；且哭鬧、依從性差等行為均會(huì)影響切口愈合，誘發(fā)較大痛苦，影響切口愈合；同時(shí)術(shù)中游離精索等結(jié)構(gòu)區(qū)，容易損害血管神經(jīng)。腹腔鏡手術(shù)是基于微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而來，只需在腹部作兩個(gè)切口0.5 cm，手術(shù)操作時(shí)間短，操作性強(qiáng)，術(shù)后瘢痕小，創(chuàng)傷少，疼痛輕，患兒多能接受。通過建立氣腹、置入腹腔鏡，可幫助臨床醫(yī)師清晰、明確觀察腹腔內(nèi)臟器，對(duì)周圍神經(jīng)及血管及血管神經(jīng)損傷小，術(shù)中避免損害腹股溝生理解剖結(jié)構(gòu)，可減輕手術(shù)操作對(duì)區(qū)域神經(jīng)血管損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者較快恢復(fù)。本組研究中，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究證實(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患兒創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，利于病情恢復(fù)；而且在腹腔內(nèi)環(huán)口周圍結(jié)扎疝囊，實(shí)現(xiàn)高位結(jié)扎，在一定程度上降低術(shù)后疝復(fù)發(fā)率。

在采取腹腔鏡手術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)師需掌握患兒腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，掌握各器械操作水平及腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，注意避免損傷精索動(dòng)脈血管；在操作期間，掌握各種不良反應(yīng)，并處理異常情況。總而言之，腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患兒恢復(fù)速度，臨床價(jià)值高，值得應(yīng)用。