社區(qū)AED培訓效果與其相關影響因素的分析

陳少芬，廖彥昭

（中山大學附屬第八醫(yī)院，廣東深圳 518033）

研究[1]表明，發(fā)生心臟驟停的最佳搶救時間為前5 min，若能在該時段成功使用AED進行電除顫，患者的生存率可達60%。心臟呼吸驟停發(fā)生6 min之后腦細胞就會出現(xiàn)不可逆死亡，若10 min后接受電除顫，患者的搶救成功率幾乎為0。在這黃金救護時間內，急救車往往無法趕到。這時，在現(xiàn)場的第一目擊者（第一反應人）是否具備獲取及使用AED的能力十分關鍵。本研究旨在為對社區(qū)醫(yī)護人員和居民進行AED的普及培訓，分析評價培訓效果，探討影響培訓效果的相關因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2019年4月深圳市福田區(qū)10個社區(qū)的186名參與AED培訓的醫(yī)護人員和居民，按照培訓方式的不同，隨機將其分為觀摩演示、現(xiàn)場模擬組（A組）和啟發(fā)性錄像、派發(fā)宣傳小冊組（B組）。A、B兩組在性別、年齡和職業(yè)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2 材料 以美國心臟學會（AHA）2017國際心肺復蘇和心血管急救（ECC）的標準指南為執(zhí)行標準。心肺復蘇模擬人（Prestan Adult w A），AED專用模擬訓練機（邁瑞AED D1），由訓練器主機、專用電極片貼片、電池組成。配套AED操作啟發(fā)性錄像光盤1張，急救手冊1本，彩色宣傳小冊250份。

1.3 方法 對A組人員進行AED操作步驟的觀摩演示講解與現(xiàn)場模擬培訓，對B兩組進行觀看啟發(fā)性錄像、閱讀派發(fā)宣傳小冊的AED的宣教培訓，并同時對A、B兩組介紹并演示深圳市急救中心聯(lián)合騰訊發(fā)布的覆蓋全市、一鍵可查的微信小程序“AED導航”，培訓后采取問卷調查了解培訓效果。問卷內容為：（1）一般情況：性別、年齡、學歷、職業(yè)；（2）經過培訓后是否了解AED的用途；（3）能否快速獲取就近的AED；（4）危急情況下正確使用AED的自信心。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，用率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓效果比較 兩組在AED的宣教培訓后通過問卷調查反饋的培訓效果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

2.2 自信心比較 本科及以上學歷者與本科以下學歷者在培訓后正確使用AED的自信心比較，差異明顯（P＜0.05），見表3。

2.3 獲得AED的能力比較 60歲以上老年人與年輕人在培訓后快速獲得AED的能力比較，差異明顯（P＜0.01），見表4。

3 討論

我國心源性猝死（sudden cardiac death,SCD）的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，但院外救治成功率低于2%[2]。SCD多發(fā)生于院外公共場所，常無任何先兆，可見于各個年齡段，約90%為致命性心律失常，其中80%由快速性心律失常［室性心動過速（VT）、心室顫動（VF） ］引起[3]。因此，在早期階段對心臟驟停者使用AED進行電除顫可以有效提高院外SCD的搶救成功率。AED 作為一種便攜式的急救設備，其操作簡單，目前已配置在深圳大多數(shù)公共場所，政府還將在未來幾年加大設備的投入并優(yōu)化配置。AED并非只有專業(yè)醫(yī)護人員才能使用，只要加以學習和宣教培訓，大部分人都能掌握使用。有研究[4]表明，相對于公共場所，社區(qū)發(fā)生SCD的患者預后更差。因此，在社區(qū)及周邊配置AED的同時，需普及公眾急救知識，并熟知AED的使用方法，使公眾在關鍵的時候能做到敢施救、會施救，爭取有效提高猝死的搶救成功率。本研究表明，現(xiàn)場觀摩演示、情景模擬的培訓方式與觀看錄像、閱讀派發(fā)宣傳小冊的培訓方式相比，能更好地讓受培訓者掌握AED的使用，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）?，F(xiàn)場觀摩演示、情景模擬的培訓方式生動、形象，操作要點清晰、直觀，可以讓受培訓者融入到特定的情景中去，設身處地地思考問題、解決問題。社區(qū)居民可以親自體驗面對突發(fā)心跳驟停的患者時應該如何處理，糾正了以往等待專業(yè)醫(yī)療救護人員救助的錯誤觀念，相對于傳統(tǒng)的觀看啟發(fā)性錄像、閱讀派發(fā)宣傳小冊的培訓方式，能夠更快更好地掌握AED的使用。

本科及以上學歷者與本科以下學歷者在培訓后在危急狀態(tài)下正確使用AED的自信心比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明學歷水平的高低對知識的掌握有很重要的作用。文化水平越高，社會責任心越強，對傳播的新知識更易于理解和接受，更愿意主動獲取與培訓相關的知識，在了解AED社會急救的法律免責情形后，更有信心在危急情況下正確使用AED對患者進行救治。因此，在后續(xù)社區(qū)居民的AED培訓中，除了通過加強實踐操作訓練來提高低文化水平居民的急救能力，還需加強法律保障方面的宣教，這對于提高社區(qū)居民整體AED相關知識水平具有重要意義。60歲以上老年人與年輕人在培訓后對如何快速獲取就近AED的能力比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。2016年12月，深圳市急救中心聯(lián)合騰訊發(fā)布覆蓋全市的“互聯(lián)網+急救”項目上線后，市民可通過微信、手機QQ的“城市服務”以及一鍵可查的微信小程序“AED導航”，快速查找附近的AED設備。相對于老年人，年輕者更容易接受新生事物，學習新知識、掌握新操作較快。雖然現(xiàn)在老年人基本都會簡單操作智能手機，但隨著年齡的增長，記憶力下降，學習能力減弱，僅憑單次的講解培訓并不能很好的掌握如何運用智能手機尋找就近的AED設備。因此，在后續(xù)培訓中，針對老年人需增加培訓次數(shù)和學時，同時應該開發(fā)更簡便的AED查找方式，如手機撥打電話即可定位并能查詢就近的AED設備等。另外，需進行AED普及的電視、報紙、網絡等多渠道的媒體宣傳，通過多次反復的強化記憶，讓更多的群眾掌握相關的急救知識與技能。綜上所述，現(xiàn)場觀摩演示、情景模擬的培訓方式能更好的讓受培訓者掌握AED的使用，值得在后續(xù)的社區(qū)擴大培訓中推廣。參與培訓者的學歷和年齡可能是影響社區(qū)AED培訓效果的因素。

表1 兩組受培訓者的一般資料比較

表2 兩組受培訓者的培訓效果比較［n（%）］

表3 本科及以上與本科以下學歷者在培訓后正確使用AED的自信心比較［n（%）］

表4 60歲以上老年人與年輕人在培訓后通過手機微信小程序快速獲取AED的能力比較［n（%）］