泮托拉唑聯(lián)合血凝酶在非食管胃底靜脈曲張上消化道出血中的療效觀察

曹海峰，葉超群

（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源 517000）

非食管胃底靜脈曲張上消化道出血是指由非食管胃底靜脈曲張因素導致的上消化道出血，常見病因包括消化性潰瘍、急性胃黏膜損害等，發(fā)病率較高，是一類嚴重危害患者身心健康的消化系統(tǒng)疾病[1,2]?，F(xiàn)階段藥物止血治療為我國臨床治療各類型上消化道出血的主要方法，常用的藥物方案較多。為進一步改善非食管胃底靜脈曲張上消化道出血患者的臨床療效，本研究嘗試聯(lián)合泮托拉唑和血凝酶對患者實施治療，獲得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院）2016年6月-2018年10月收治的114例非食管胃底靜脈曲張上消化道出血患者作為研究對象。納入標準：（1）入院時有不同程度的嘔血、黑便，內(nèi)鏡檢查明確診斷為非食管胃底靜脈曲張上消化道出血；（2）機體其他重要臟器功能正常。排除標準：（1）合并血栓性疾??；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病。應用摸球法將114例患者隨機、平均分為試驗組和對照組。兩組一般資料基本均衡（P＞0.05），見表1。本研究已事先通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情、同意。

1.2 方法 均給予兩組患者禁食、補充血容量等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎上給予對照組泮托拉唑（批準文號：國藥準字H19990166；生產(chǎn)單位：杭州中美華東制藥有限公司；藥品特性：化學藥品，40 mg）治療，40 mg泮托拉唑+100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，Q12h，用藥5日。給予試驗組泮托拉唑聯(lián)合血凝酶（批準文號：國藥準字H20041419；生產(chǎn)單位：蓬萊諾康藥業(yè)有限公司；藥品特性：化學藥品，1單位）治療，泮托拉唑用藥方法及用藥時間均同對照組，1 U血凝酶+20 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射，Q12h，用藥5日。

1.3 觀察指標 比較試驗組、治療組的即時止血率、24 h內(nèi)止血率、疾病治療總有效率、不良反應發(fā)生率。即時止血率：用藥后3 min內(nèi)出血停止患者占患者總例數(shù)的比例。24 h內(nèi)止血率：用藥后24 h內(nèi)出血停止。療效評價標準[3]：根據(jù)臨床癥狀變化情況進行療效三級評價。（1）基本治愈：治療后72 h內(nèi)出血停止，無嘔血和黑便；（2）改善：治療后72 h內(nèi)，出血量明顯減少，但仍有輕度活動性出血，嘔血、黑便有所緩解，但持續(xù)存在；（3）無效：治療后48 h內(nèi)出血量明顯減少或發(fā)生不良反應退出研究。

表1 試驗組、對照組一般資料均衡性分析

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）描述，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）描述，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組即時止血率、24 h內(nèi)止血率比較 試驗組患者即時止血率、24 h內(nèi)止血率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組疾病治療總有效率比較 兩組均無患者死亡，試驗組患者疾病治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 試驗組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

吸氧、禁食等一般治療聯(lián)合補充血容量治療和止血治療為我國臨床治療各類型上消化道出血的常用方案，現(xiàn)階段在一般治療和補充血容量治療方面已基本不存在爭議，但在止血治療方案的選擇上尚存在明顯爭議[4]。目前止血治療方案中常用的藥物主要為質子泵抑制劑和止血劑[5]。為明確能夠進一步改善非食管胃底靜脈曲張上消化道出血患者臨床療效的止血方案，本研究聯(lián)合質子泵抑制劑泮托拉唑和止血劑血凝酶對患者實施治療，并與在常規(guī)基礎治療上僅給予泮托拉唑治療的對照組患者的臨床療效進行比較。結果顯示，試驗組患者的即時止血率、24 h內(nèi)止血率、疾病治療總有效率均較對照組患者高，不良反應發(fā)生率與對照組比較無明顯差異。

分析得到上述研究結果的原因可能為：發(fā)生上消化道出血后，在胃酸的影響下，血小板的聚集會受到影響。加之胃酸能夠激活胃蛋白酶原，增加胃蛋白酶表達量，對血凝塊產(chǎn)生消化作用，會導致出血進一步加重。泮托拉唑為質子泵抑制劑代表藥物，藥理研究證實該藥物能夠選擇性抑制細胞膜上的質子泵抑制劑，具有較強的抗胃酸分泌能力，用藥后能夠迅速減少胃酸分泌，降低胃內(nèi)pH值，減輕胃蛋白酶對血凝塊的消化作用，促進血小板在病灶處聚集，發(fā)揮止血功效[6]。血凝酶提取自巴西矛頭蝮蛇蛇毒，為我國臨床上廣泛應用的一種止血劑。研究發(fā)現(xiàn)，該藥物能夠提升纖維蛋白酶轉化速度，增加單位時間內(nèi)纖維蛋白的轉化量，發(fā)揮促進凝血的功效，幾乎無不良反應，安全性高[7]。泮托拉唑與血凝酶聯(lián)合應用可通過不同作用途徑發(fā)揮止血功效，加之血凝酶的安全性較高，因此，試驗組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率與對照組比較差異不明顯。

表2 試驗組、對照組即時止血率、24 h內(nèi)止血率比較［n（%）］

表3 試驗組、對照組疾病治療總有效率比較［n（%）］

表4 試驗組、對照組不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

綜上所述，本研究得出泮托拉唑與血凝酶聯(lián)合應用治療非食管胃底靜脈曲張上消化道出血，止血迅速，整體療效可靠，不良反應少，安全性較高，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療該類型上消化道出血的常用方案。