微信健康教育對冠心病吸煙患者自我管理能力影響的研究

曾艷芳，麥少君

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（順德區(qū)第一人民醫(yī)院），廣東佛山 528100）

冠心病是危害人類健康的主要疾病之一，近年來我國人群發(fā)病率和死亡率逐年增加，并且發(fā)病年輕化[1]。冠心病是跟人們健康行為密切相關(guān)的疾病。吸煙是造成冠心病冠脈支架術(shù)后患者發(fā)生再狹窄的獨(dú)立危險因素，目前越來越多的臨床研究表明，將冠心病病人的二級預(yù)防，包括戒煙、控制飲食、堅持鍛煉、堅持抗血小板治療等納入基礎(chǔ)護(hù)理的范疇，可以有效地減少冠狀動脈事件和死亡率[2]。自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動[3]。有效的自我管理能幫助患者形成良好的健康行為。在住院期間，患者通常能遵醫(yī)囑，摒除不良習(xí)慣，然而出院后往往容易松懈，各種不良行為重新浮現(xiàn)。手機(jī)通訊的發(fā)展，微信平臺的使用，給網(wǎng)絡(luò)化的健康教育帶來了便利。本研究旨在探索更加便捷有效而又易于接受的延續(xù)性護(hù)理方式，對吸煙的冠心病患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，提高自我管理能力，促進(jìn)冠心病患者的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月-2017年6月在心內(nèi)科住院的冠心病吸煙患者的基本資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、煙齡、每日吸煙量、心功能分級，隨機(jī)分為兩組。入組條件：（1）入院后診斷為冠心病，并有1年以上煙齡患者。（2）意識清楚并能配合調(diào)查。（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有子女或者子女均在異地居住并且不會使用微信的獨(dú)居患者。觀察組53例，均為男性，年齡37-93（57.38±11.289）歲；對照組53例，均為男性，年齡36-79（56.04±11.726）歲，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組病人住院期間均按照冠心病患者護(hù)理常規(guī)實施整體護(hù)理，出院前行出院宣教。出院時兩組病人均填寫冠心病病人自我管理能力調(diào)查表（CSMS）[4]。對照組出院后按常規(guī)隨訪管理在患者出院后1個月行電話隨訪。觀察組加入微信群，由醫(yī)護(hù)人員有計劃地行自我管理能力的宣教和管理。

1.2.1 觀察組 出院時建立微信群，出院后利用微信群進(jìn)行健康教育。微信群成員由本項目組醫(yī)護(hù)人員及患者組成，對于尚未學(xué)會使用微信的患者由家屬加入微信群；對于居住養(yǎng)老院的尚未學(xué)會使用微信的患者則由養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)人員加入微信群。項目組人員包括1名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、1名醫(yī)師、1名護(hù)士長、5名主管護(hù)師。在微信群以文字、信息、語音、圖片、視頻和宣傳鏈接的形式進(jìn)行教育，每周一個主題并循環(huán)，包括冠心病相關(guān)知識、不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、家庭自救、日常生活管理，治療依從性管理則貫穿其中。患方可隨時在微信群里咨詢相關(guān)問題，醫(yī)護(hù)人員12 h內(nèi)回復(fù)。

1.3 評價方法 （1）包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、煙齡、每日吸煙量、心功能分級。（2）所有患者出院后6個月再次行冠心病自我管理能力調(diào)查（CSMS）：量表包括不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識管理、日常生活管理、治療依從性管理共27個條目。采用Likter 5級評分，分?jǐn)?shù)越高說明個體的自我管理行為越好，經(jīng)應(yīng)用有較好的信度和效度[4]。

1.4 資料收集 出院前收集患者基本資料，行CSMS調(diào)查，出院6個月后再次行CSMS調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)錄入電腦Excel表格，運(yùn)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，符合正態(tài)分布的資料采用t檢驗，非正態(tài)分布的資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院前自我管理能力對比沒有統(tǒng)計學(xué)差異，而出院6個月自我管理能力調(diào)查有顯著性差異（P＜0.05），見表1。針對于完全戒煙人數(shù)的對比，對照組2例，觀察組13例，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是伴隨患者一生的疾病，患者的健康行為直接影響到疾病的康復(fù)。健康教育作為護(hù)理干預(yù)的重要組成部分，其目的不僅是讓患者懂得相關(guān)知識，更要患者應(yīng)用這些知識改正自身的不良行為。短暫的住院時間只是健康教育的開始，使患者對疾病有一個初步的認(rèn)識，而癥狀好轉(zhuǎn)出院后的疾病康復(fù)期，是鞏固和加強(qiáng)階段，對于開始松懈的患者，延續(xù)性的健康教育尤為重要。隨著手機(jī)通訊和網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展，人們對自身健康要求越來越高，快節(jié)奏的生活與日常保健、疾病康復(fù)需求形成矛盾，人們客觀上更愿意通過微信、微媒體，借助移動通訊設(shè)備實現(xiàn)快速、便捷、即時的醫(yī)療服務(wù)[5]。在微信交流平臺，既可讓醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行疾病知識宣教，也便于患者遇有問題時及時咨詢并得到回復(fù)，是雙向的關(guān)聯(lián)紐帶。本研究開展以來，定于每周一和周四20:00在微信群里發(fā)放相關(guān)知識，每周一個教育主題并循環(huán)，共循環(huán)了四輪的健康教育，讓患者和家屬逐漸加深對疾病的認(rèn)識，意識到良好生活方式形成的重要性，并逐漸形成健康的行為。表1提示：兩組患者出院前自我管理能力對比沒有統(tǒng)計學(xué)差異，而出院6個月后的調(diào)查提示，觀察組的自我管理能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。江琳等[6]通過對204例出院患者的研究也發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理可以有效提高PCI術(shù)后患者服藥依從性和生活質(zhì)量。此外，年老患者通過手機(jī)微信的學(xué)習(xí)和使用，增加與子女相處時間，增進(jìn)與子女及其他社會關(guān)系人員的相處和溝通，營造和諧氣氛，令患者滿意、家屬滿意、社會滿意。

表1 兩組患者出院6個月自我管理能力的比較（Mean±SD）

而針對于完全戒煙人數(shù)的對比，對照組2例，觀察組13例，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。吸煙對心血管系統(tǒng)危害很大，吸煙者冠心病發(fā)病率和死亡率均明顯升高。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與動脈粥樣硬化密切相關(guān)的重要危險因素為血脂異常、肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、缺乏運(yùn)動、高齡和男性等[7]。相對于年齡和性別等影響因素，吸煙是一個可控的因素，更是成本低并能節(jié)省經(jīng)濟(jì)支出的可控因素。戒煙的行為亦可避免引發(fā)其他相關(guān)疾病，戒煙后節(jié)省的煙草費(fèi)可用于冠心病口服藥物的支出，有助于減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕，疾病帶來的不安情緒隨之減輕，利于患者保持良好的情緒，樹立健康生活的信心，促進(jìn)家庭的和諧。本研究中戒煙人數(shù)兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義，然而對于完全戒煙的人數(shù)，仍未達(dá)到理想的目標(biāo)，盡管大部分患者有戒煙的意愿，但是因為周圍生活環(huán)境的影響以及尼古丁的成癮性，患者能減少每天抽煙量，但難以完全戒煙。未來，除了加強(qiáng)全民戒煙宣傳，創(chuàng)造潔凈的戒煙環(huán)境，還需尋求合適的香煙替代品如電子煙等，并制定具體詳盡的計劃，幫助此類患者擺脫對尼古丁的依賴，減少對健康的危害。

生活方式的改變和行為的調(diào)整是一個持續(xù)的、漸進(jìn)的、艱難的過程，長久以來養(yǎng)成的生活習(xí)慣不是一朝一夕就能改變的。醫(yī)護(hù)人員通過有計劃、有目的、有評價的系統(tǒng)的教育活動，宣傳醫(yī)學(xué)知識，敦促患者樹立健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。通過微信平臺的使用，不受時空限制地對冠心病吸煙患者進(jìn)行全方位的健康知識宣教，幫助其建立良好的生活方式，提高自我管理能力，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低疾病風(fēng)險和醫(yī)療成本，促進(jìn)社會和諧。通過研究微信健康教育對冠心病吸煙患者自我管理能力的影響，探索利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健康教育的可行性，進(jìn)而可推廣應(yīng)用到其他慢性疾病的延續(xù)健康教育。本研究的不足之處在于，微信平臺有一定的局限性，因為微信群里患者病情各異，當(dāng)患者在微信平臺提出病情相關(guān)問題時，醫(yī)護(hù)人員難以在手機(jī)盡快找尋出該患者的相關(guān)資料，假若能導(dǎo)入相關(guān)小程序，既能保護(hù)患者的隱私，又能快速提取資料，微信平臺對于慢性疾病的延續(xù)健康教育將能發(fā)揮更大的作用。