本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

警惕肺癌的肺外癥狀

李醫(yī)生：

我父親最近因為肩背痛到醫(yī)院檢查，被診斷為肺癌。聽說肺癌要有咳嗽、胸部疼痛、氣喘、咳痰甚至痰中帶血等等呼吸道癥狀，但是父親沒有這些癥狀，這是怎么回事？

甘肅 王漢林

王漢林讀者：

肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現(xiàn)。但是臨床統(tǒng)計，有一半肺癌患者一開始并沒有這些肺部癥狀，而是表現(xiàn)為肺外癥狀，比如出現(xiàn)像你父親那樣的肩背痛，這種情況多發(fā)生在周圍型肺癌，其病變常向后、上發(fā)展，侵犯胸膜，累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛，很少有呼吸道癥狀。

除了肩背痛，肺癌的肺外癥狀還可以有以下的表現(xiàn)：

1.骨關(guān)節(jié)癥狀。肺癌細胞可以產(chǎn)生某些特殊的內(nèi)分泌激素、抗原和酶，這些物質(zhì)能夠作用于骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致脛、腓、尺、橈骨及關(guān)節(jié)疼痛，指趾末端呈膨大杵狀。

3.聲音嘶啞。肺癌轉(zhuǎn)移灶壓迫喉部神經(jīng)，造成聲帶肌麻痹。因為肺癌轉(zhuǎn)移灶有時發(fā)展的比原發(fā)灶快，所以轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可以先于原發(fā)灶出現(xiàn)。

4.男性乳房肥大。大約20%的男性肺癌患者，因為一些肺癌細胞可以分泌絨毛膜促性腺激素導(dǎo)致乳腺組織增生。這種癥狀出現(xiàn)要比肺部呼吸道出現(xiàn)癥狀早一年左右。

5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肺癌腦轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語、昏迷、偏癱等情況，由于肺部癥狀不明顯，常常誤診為中風(fēng)、腦腫瘤等。

腦血栓恢復(fù)期便秘怎么辦

李醫(yī)生：

不久前，老伴因為高血壓發(fā)生腦血栓，經(jīng)過住院治療病情好轉(zhuǎn)。進入恢復(fù)期后老伴在家服藥治療，由于經(jīng)常臥床，發(fā)生便秘。請問：該服用什么藥物？可以隔日外用開塞露以促進排便。效果不理想時，則需要給以小劑量不保留灌腸通便。使用灌腸開始需要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行，以后熟練后可以由家人來操作。需要強調(diào)的是，服用通腑潤腸的中藥，最好請中醫(yī)進行診治。

寧夏 門玉鳳

心律和心率有何不同

門玉鳳讀者：

腦血栓患者在恢復(fù)期，久病臥床很容易出現(xiàn)便秘。如果排便用力，會誘發(fā)腦血管疾病再次發(fā)生，因此需要高度重視，積極治療便秘。除了多飲水，進食易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)及粗纖維食物外，合理的藥物治療也很重要。

首先可以服用緩瀉劑，果導(dǎo)片、麻仁丸等。仍不見效，

李醫(yī)生：

我是個身體健康的老年人，兩天前由于走路過多突然出現(xiàn)心慌，到醫(yī)院檢查做心電圖，醫(yī)生說我心率為104次/分，但是心律整齊，屬于竇性心律不齊，問題不大，讓我不要過于緊張，注意休息就行了。請問：心律和心率有什么不同呢？

四川 黑學(xué)琴

黑學(xué)琴讀者:

心律是指心臟跳動的節(jié)律。正常情況下，心肌以固定的節(jié)律收縮，這種收縮是由竇房結(jié)發(fā)射的，所以心臟的跳動稱為竇性心律。如果心肌收縮不一致，就會出現(xiàn)時快時慢的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為心律不齊。另外，除了竇房結(jié)會產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動外，房室結(jié)、房室束等也可以產(chǎn)生沖動，由竇房結(jié)以外的心臟組織產(chǎn)生的沖動，通常是病理性的，需要請醫(yī)生診治。

心率則是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，正常為60~100次/分，如果心率低于60次/分，稱為心動過緩，可分為生理性的和病理性，生理性的見于經(jīng)常參加體力勞動和體育鍛煉者。病理性的可見于甲狀腺機能減退、某些心臟病和病毒感染等。如果心率高于100次/分，稱為心動過速，生理性的心動過速可見于體育運動、高度緊張、情緒激動、大量飲酒等情況。病理性的主要見于發(fā)熱、缺氧、貧血、心力衰竭、甲狀腺功能亢進、細菌感染性疾病等。

網(wǎng)球肘是怎么回事

李醫(yī)生：

退休后我成了名副其實的家庭主婦，買菜、做飯、洗衣服、抱孫子等等，忙得不可開交。前兩天突然覺得右肘關(guān)節(jié)酸痛不適，按壓肘關(guān)節(jié)外上方疼得更厲害。去醫(yī)院，醫(yī)生說我患了網(wǎng)球肘，我從不打網(wǎng)球，何來網(wǎng)球肘？

江西 焦海琴

焦海琴讀者：

網(wǎng)球肘醫(yī)學(xué)上叫做肱骨外上踝炎，該病在網(wǎng)球運動員中的發(fā)病率僅占5%，患此病的主要是家庭主婦。手腕和前臂部位過度用力，就會造成肱骨外上踝肌腱集中附著處受到牽拉和刺激，久而久之會導(dǎo)致一系列病理變化，出現(xiàn)積累性勞損，引起肱骨外上踝周圍的無菌性炎癥。由于家庭主婦在日常生活中經(jīng)常需要用前臂和手腕做家務(wù)，所以發(fā)病率很高。

患了網(wǎng)球肘后，癥狀輕的只需要休息一段時間可以自愈。疼痛嚴重者，除了減少手腕部活動外，可以進行局部治療，如封閉、理療等。

家務(wù)活動時間不可太久，手腕部不能用力過猛，盡量減少腕部的勞損，就可以預(yù)防網(wǎng)球肘。

正確服用鈣片

李醫(yī)生：

我是個更年期婦女，由于最近檢查身體測出骨質(zhì)疏松，醫(yī)生建議我服用鈣片。特咨詢：每天應(yīng)當(dāng)在啥時間服用，應(yīng)當(dāng)注意些啥？

河南 梁曉華

梁曉華讀者：

口服鈣片的時間是有講究的，因為只有在正確的時間服用，才能夠達到補鈣效果。

一般來說，如果是一天服用一次，以睡前服用為佳。人體的血鈣水平在后半夜最低，睡前服用鈣片，有利于鈣的吸收，同時可以發(fā)揮鈣劑的鎮(zhèn)靜作用，改善睡眠質(zhì)量。如果是需要一天服用三次的，則最好在三餐后1小時服用。食物中的草酸、食物纖維、油脂分解后形成的脂肪酸，會影響鈣的吸收。此外，對于一些消化功能較差的或有胃腸道疾病者，還需要注意避免或減少鈣片的不良反應(yīng)。由于很多鈣都有不良反應(yīng)，如碳酸鈣在消化吸收過程中，首先要在胃里被胃酸酸化，分解出鈣離子，鈣離子進入小腸才能被吸收。這些鈣在離子化的過程中，要消耗大量的胃酸，對于胃的正常消化功能有一定影響。所以，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣片。

老花眼突然不花了是何因

李醫(yī)生：

我年逾花甲，十年前出現(xiàn)了老花眼，讀書報要戴上老花鏡才行。不料近一時期視力忽然好了，眼不花了，不知道這是怎么回事？

江蘇 林志恒

林志恒讀者：

你這種情況往往是患了老年白內(nèi)障的征兆。白內(nèi)障早期發(fā)展時，會吸收水分膨脹增厚的晶狀體，能夠起到老花鏡的作用，從而使得視力出現(xiàn)暫時性的好轉(zhuǎn)。但是當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到中期時，就會明顯影響視力。另外，由于膨脹的晶狀體會把虹膜向前推，使得前房變淺，前房角變窄，很容易誘發(fā)青光眼。老年人白內(nèi)障是造成老年人失明的重要原因之一，如果和青光眼同時發(fā)生，更是雪上加霜。因此，必須高度重視。

由于白內(nèi)障早期不會影響視力，因而不容易被發(fā)現(xiàn)。所以，一旦出現(xiàn)眼花后忽然視力好轉(zhuǎn)這樣的征兆，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院進行檢查，明確診斷，及時治療。