睪丸孤立性纖維瘤臨床病理及影像學(xué)表現(xiàn)1例

謝斯敏，劉文廣，袁亦姝，李文政*

1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科，湖南長(zhǎng)沙 410008；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病理科，湖南長(zhǎng)沙 410008； *通訊作者 李文政wenzheng727@163.com

1 病例簡(jiǎn)介

男，13歲，主訴：左側(cè)睪丸無(wú)痛性腫塊9個(gè)月，漸進(jìn)性增大3個(gè)月。體格檢查：左側(cè)陰囊內(nèi)觸及一大小約15 cm×13 cm質(zhì)硬腫塊，活動(dòng)度差，延伸至左側(cè)腹股溝區(qū)；透光試驗(yàn)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白1.4 ng/ml；人絨毛膜促性腺激素＜0.100 mIU/ml。彩色多普勒超聲示：左側(cè)陰囊內(nèi)探及一大小約15 cm×13 cm混合回聲腫塊，光點(diǎn)粗，分布不均勻，內(nèi)可見(jiàn)散在小液性暗區(qū)；彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，探及靜脈頻譜。CT（圖1A～D）診斷為左側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤。行左側(cè)睪丸根治性切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)睪丸上部約2/3被腫塊占據(jù)，腫物大體標(biāo)本見(jiàn)圖1E，腫瘤浸潤(rùn)附睪、精索，未累及陰囊皮膚表皮。病理鏡下檢查見(jiàn)圖1F。免疫組化結(jié)果：CD34（部分+），CD99（+），Bcl-2（+），波形蛋白（+++），S-100（-），結(jié)蛋白（局灶+），STAT6（漿+），CyclinD1（局灶+），肌紅蛋白（-），上皮膜抗原（-），Ki-67（約35%+），肌動(dòng)蛋白（平滑?。?），CK-pan（-）。病理診斷為左側(cè)睪丸惡性孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor，SFT）。

圖1 男，13歲，左側(cè)睪丸惡性孤立性纖維瘤。CT平掃示左側(cè)陰囊內(nèi)巨大腫塊灶，大小約15 cm×13 cm，密度不均勻，形態(tài)欠規(guī)則，平掃CT值約16～37 Hu（A）；增強(qiáng)后呈不均勻明顯強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)迂曲的血管影（箭），CT值約16～106 Hu，明顯強(qiáng)化區(qū)與強(qiáng)化稍低區(qū)相間分布，界限清晰（B）；左側(cè)精索靜脈迂曲擴(kuò)張（箭，C）；左側(cè)腎門(mén)區(qū)可見(jiàn)短徑約7 mm小淋巴結(jié)（箭，D）；大體標(biāo)本：腫物大小約14 cm×14 cm×7 cm，包膜完整，呈囊實(shí)性，囊性部分呈蜂窩狀，實(shí)性部分切面呈灰黃色，質(zhì)韌（E）；病理鏡下見(jiàn)梭形瘤細(xì)胞呈編織狀、條束樣排列，部分區(qū)域細(xì)胞稀疏，腫瘤伴出血、壞死，核異型性明顯，核分裂象＞4個(gè)/10 HPF（HE，×200，F(xiàn)）

2 討論

SFT是一種少見(jiàn)的起源于CD34陽(yáng)性的樹(shù)突狀間葉細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于胸膜，胸膜外少見(jiàn)，原發(fā)于睪丸者極罕見(jiàn)[1]。睪丸SFT臨床表現(xiàn)通常無(wú)特異性，多數(shù)表現(xiàn)為早期無(wú)癥狀，或生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，隨腫瘤增大有墜脹感或鈍痛[2]，本病亦表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊。

睪丸SFT在CT上常表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，密度均勻或不均勻，形態(tài)一般較規(guī)則，體積較大者容易出現(xiàn)壞死囊變，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化，部分可見(jiàn)多發(fā)紆曲血管影，體積較大時(shí)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，易發(fā)生壞死囊變，偶可見(jiàn)淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移[3]；腹盆腔SFT為富血供腫塊，增強(qiáng)掃描最大CT值?！?00 Hu[4]。本例睪丸SFT影像表現(xiàn)為左側(cè)睪丸巨大腫塊，CT平掃密度不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化值最高達(dá)106 Hu，腫塊內(nèi)及瘤周可見(jiàn)紆曲血管影，與既往病例影像學(xué)表現(xiàn)相符。本例術(shù)后病理診斷為惡性SFT，病理鏡下核分裂象明顯，提示惡性程度高，免疫組化標(biāo)志物CD34、Vimentin、Bcl-2陽(yáng)性與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。

睪丸SFT僅根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)難以與睪丸其他腫瘤如生殖細(xì)胞腫瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤、淋巴瘤或其他腫瘤樣病變相鑒別，需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素等進(jìn)行診斷，確診需結(jié)合病理和免疫組化結(jié)果，但影像學(xué)檢查可在術(shù)前確定腫瘤的大小、形態(tài)、部位、密度特征和強(qiáng)化情況，能為其術(shù)前診斷、明確轉(zhuǎn)移灶及選擇治療方案提供幫助。[1]Poyraz A, Kilic D, Hatipoglu A, et al.Pedunculated solitary fibrous tumours arising from the pleura.Monaldi Arch Chest Dis, 2006, 65(3)： 165-168.