不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果觀察

朱彥 徐鵬 張俊繁 蔡雪峰

以往臨床實(shí)施的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯基本采用的都是盲探式操作， 無法保證滿意的成功率， 且容易對組織形成損傷，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)［1，2］。臨床發(fā)現(xiàn)， 臂叢阻滯麻醉的起效速度、效果維持時(shí)間和麻醉藥物的濃度、容量具有明顯相關(guān)性［3，4］。所以正確確定麻醉藥物的濃度和容量對于保障麻醉效果非常重要。本次研究選取50例擬行上肢手術(shù)患者為研究對象， 具體比較0.3%羅哌卡因、0.4%羅哌卡因應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院收治的50例上肢手術(shù)患者， 隨機(jī)分為甲組和乙組， 各25例。甲組男14例、女11例， 平均年齡(45.28±5.36)歲；乙組男15例、女10例， 平均年齡(45.59±5.14)歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且經(jīng)患者知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受脈搏、血壓監(jiān)測， 入室后接受無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測， 保持去枕平臥，頭偏向一側(cè)。通過彩超系統(tǒng)掃描肌間溝臂叢神經(jīng)， 選擇線陣探頭， 控制頻率7～15 MHz， 于前斜角肌外下方確定類圓形、圓形低回聲的目標(biāo)神經(jīng)干， 將超聲探頭移動(dòng)， 保證超聲圖像中間為臂叢影像。選擇7號(hào)注射針頭， 延長管連接好注射器，穿刺針從超聲探頭外側(cè)進(jìn)入， 在平面內(nèi)技術(shù)下經(jīng)超聲引導(dǎo)對進(jìn)針的深度、角度進(jìn)行調(diào)節(jié)， 從臂叢的后外側(cè)慢速貼近臂叢神經(jīng)， 回抽顯示無血后將50%的麻醉藥物注入， 接著退針到皮下位置， 對進(jìn)針角度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)， 推進(jìn)針尖在臂叢的前上方保持緊貼臂叢神經(jīng)， 回抽顯示無血后將另外50%麻醉藥物注入， 最大程度確保麻醉藥物圍繞目標(biāo)神經(jīng)臨近擴(kuò)散。甲組給予0.3%的羅哌卡因30 ml， 乙組給予0.4%的羅哌卡因30 ml， 如果患者術(shù)中出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全表現(xiàn)， 選取0.1～0.2 mg芬太尼、2～3 mg咪達(dá)唑侖靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)完全阻滯情況。比較兩組麻醉效果與并發(fā)癥發(fā)生情況， 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：術(shù)中無疼痛感， 不需要另外使用鎮(zhèn)痛藥；②良：術(shù)中有輕微疼痛感， 需要少量使用輔助鎮(zhèn)痛藥；③中：術(shù)中有明顯疼痛感， 需要輔助使用的鎮(zhèn)痛藥劑量增加；④差：術(shù)后疼痛難耐， 需要轉(zhuǎn)為全身麻醉才能順利手術(shù)。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各處神經(jīng)完全阻滯率比較 乙組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)完全阻滯率分別為84.00%、92.00%、96.00%、92.00%， 均顯著高于甲組的56.00%、60.00%、64.00%、60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組各處神經(jīng)完全阻滯情況比較［n(%)］

2.2 兩組麻醉效果比較 乙組麻醉優(yōu)良率為92.00%， 顯著高于甲組的64.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較［n(%), %］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷、麻醉中毒等麻醉相關(guān)的各類并發(fā)癥。

3 討論

麻醉中應(yīng)用超聲引導(dǎo)， 可以通過超聲的成像技術(shù)對臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)、臨近組織進(jìn)行直接觀察， 通過超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)直接觀察穿刺目標(biāo)神經(jīng)臨近情況， 保證阻滯的精準(zhǔn)性， 保證更高的麻醉有效率， 有助于減少麻醉相關(guān)不良反應(yīng)［5，6］。羅哌卡因是一類長效局部麻醉藥物， 能夠?qū)ι窠?jīng)元鈉離子通道形成抑制 ， 將神經(jīng)興奮以及傳導(dǎo)阻斷［7，8］。臨床發(fā)現(xiàn) ， 羅哌卡因的用藥濃度直接影響神經(jīng)阻滯效果， 研究發(fā)現(xiàn)0.2%濃度的羅哌卡因基本沒有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果， 而0.75%濃度的羅哌卡因可以獲得滿意運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果， 不過也會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率［9，10］。由此可知， 必須確定合適的羅哌卡因濃度進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯， 在保證麻醉效果的同時(shí)也要保證麻醉安全性。

本研究結(jié)果顯示， 應(yīng)用0.4%的羅哌卡因進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯后的麻醉優(yōu)良率顯著高于應(yīng)用0.3%羅哌卡因， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；應(yīng)用0.4%的羅哌卡因進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯后的橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)完全阻滯率均顯著高于應(yīng)用0.3%羅哌卡因， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)應(yīng)用0.4%的羅哌卡因進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯能夠獲得更好的麻醉效果和阻滯效果， 且麻醉安全性不會(huì)受到影響。

綜上所述， 0.4%濃度的羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中麻醉效果優(yōu)于0.3%濃度， 更值得推廣。