百令膠囊和孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合治療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

陳新明 劉正生

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見疾病， 以不完全可逆的氣流受限為主要病理改變， 本病的發(fā)生除了與患者自身免疫水平、炎性狀態(tài)相關(guān)外， 還與肺氣腫、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)其他病變相關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)性咳嗽咯痰， 伴不同程度氣促， 臨床癥狀易受季節(jié)變換的影響， 目前尚缺乏有效的治愈措施， 臨床治療的主要目的為控制病情的發(fā)展［1］。慢性阻塞性肺疾病分為緩解期及急性加重期， 緩解期病情及臨床癥狀較輕， 對正常生活基本無影響， 急性加重期癥狀惡化， 嚴重影響患者的正常生活與睡眠， 同時也是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的主要因素［2，3］。慢性阻塞性肺疾病的病理改變同慢性支氣管炎、肺氣腫相似。主要原因為炎性細胞的浸潤累及呼吸系統(tǒng)各組織， 如氣道、肺血管、肺實質(zhì)等， 以黏液分泌異常增加為主， 機體自身修復時易出現(xiàn)氣道壁結(jié)構(gòu)重塑、膠原含量增加及瘢痕組織增生等情況， 從而引發(fā)呼吸道的狹窄與阻塞［4］。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生及發(fā)展均會對患者的健康、正常生活產(chǎn)生嚴重影響， 加之較為復雜的發(fā)病機制及較高水平的病死率， 致使本病在臨床診療中的治療難度較高。本文旨在探討百令膠囊和孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合治療對于本病患者生存質(zhì)量的影響及臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年6月于本院就診的84例慢性阻塞性肺疾病患者, 患者均符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標準并確診, 根據(jù)雙盲隨機原則分為對照組和觀察組, 各42例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(年)觀察組 42 28/14a 62.9±8.1a 16.2±7.2a對照組 42 25/17 63.4±8.2 15.6±6.4

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)家庭氧氣療法, 平喘鎮(zhèn)咳祛痰, 并戒煙戒酒, 預防危險因素的誘發(fā)。對照組給予西藥孟魯司特鈉咀嚼片進行治療, 口服孟魯司特鈉咀嚼片 10 mg/次,1次/d, 療程6個月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥百令膠囊治療, 5粒/次, 3次/d, 療程6個月。治療過程中予以追蹤觀察, 記錄生活質(zhì)量、癥狀體征的改善情況等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量及臨床治療效果的差異。①于治療前后分別對兩組患者生活質(zhì)量(以老年人生活自理能力評估表為依據(jù))進行評估；治療前后患者的生存質(zhì)量判定基于患者的生活目標、期望、標準以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗, 包括進餐、梳洗、穿衣、如廁、活動5個方面, 總分0～37分, 評分標準：0～3分者為可自理；4～8分者為輕度依賴；9～18分者為中度依賴；19～37分者為高度依賴。②在為期6個月的治療后根據(jù)兩組患者的癥狀及體征改善情況判定臨床治療效果, 具體判定標準：臨床癥狀及體征均消失為痊愈；臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)為顯效；臨床癥狀及體征有所改善為有效；臨床癥狀及體征無改善甚至惡化為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前, 兩組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者生活質(zhì)量均較本組治療前明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率為95.24%, 明顯高于對照組的80.95%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者主要以咳嗽咯痰、氣喘氣促為主要癥狀， 以中老年人群高發(fā)， 發(fā)病因素較為復雜， 臨床治療以積極控制臨床癥狀、降低急性加重期的發(fā)作率為主要原則。中醫(yī)主要治則為活血化瘀、祛痰平喘， 以內(nèi)服類中藥組方為主［5］， 西醫(yī)以解痙平喘祛痰為主。韓穎明［6］研究表明百令膠囊屬粉劑， 以人工冬蟲夏草為主要原料， 能夠有效控制機體炎性反應， 改善機體免疫狀況， 同時能夠抑制細胞的異常增生， 用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療能夠有效抑制呼吸系統(tǒng)中黏液的分泌， 同時能夠有效舒張支氣管， 改善其舒張及收縮功能， 因而在呼吸系統(tǒng)慢性病變中的應用價值較高［7］。百令膠囊能夠直接在機體內(nèi)部細胞中發(fā)揮功效， 通過提升CD4+/CD8+水平來提升其免疫功能， 因而在臨床診療中的應用較廣， 尤其適用于呼吸系統(tǒng)疾病的診療， 可發(fā)揮較好的止咳利肺、消炎化痰、舒張平滑肌的功效， 從而改善機體肺功能水平［8，9］。平喘祛痰、補氣消炎及活血化瘀， 以達到緩解癥狀的目的。孟魯司特鈉屬白三烯受體拮抗劑， 具有高選擇性及競爭性， 與半胱氨酸受體結(jié)合發(fā)揮抑制炎性反應的作用，用于慢性阻塞性肺疾病治療能夠有效改善呼吸道黏液水腫情況， 抑制呼吸系統(tǒng)分泌物的異常增加， 解除平滑肌痙攣現(xiàn)象，從而緩解氣道的高反應性， 同時具有協(xié)同吸入糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑， 控制使用劑量的效果， 孟魯司特鈉是選擇性半胱氨酰白三烯1受體(CysLT1R) 的拮抗劑中應用最廣的藥物， 對CysLT1R受體具有高度的親和性和選擇性， 能有效地抑制白三烯C4(LTC4)、白三烯E(LTE)與CysLT1R受體結(jié)合產(chǎn)生的生理效應而無任何受體激動活性。孟魯司特鈉是支氣管哮喘疾病臨床診療中的常規(guī)用藥［10］， 目前在呼吸系統(tǒng)其他類型病變中的應用也在逐漸推廣， 尚處于探索階段， 還有待大量臨床研究的證實。有相關(guān)研究報道顯示， 本藥應用于脂多糖(LPS)誘導的豚鼠慢性阻塞性肺疾病模型中時， 能夠有效控制慢性阻塞性肺疾病對肺組織的炎性浸潤過程［11］。我國也有較多的研究報道顯示其在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床診療中的應用效果顯著［12，13］， 鄧玉英等［14］研究表明孟魯司特可以抑制慢性阻塞性肺疾病大鼠氣道炎癥，減輕大鼠肺組織的病理損害情況， 從而緩解氣道重塑， 這可能與本藥抑制抑制堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)的表達具有一定關(guān)聯(lián)， 因而孟魯司特鈉有望成為抑制慢性阻塞性肺疾病氣道重塑進展過程的藥物。

綜上所述， 對慢性阻塞性肺疾病患者采取百令膠囊和孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合治療， 相較于常規(guī)單一給藥治療方案，能夠顯著提高臨床治療效果， 同時在提高患者生存質(zhì)量方面也具有顯著意義， 臨床應用價值較高。