探討延續(xù)性護理干預(yù)對老年缺血性腦卒中患者預(yù)后的臨床效果

林婕 鐘曉明 郝璐璐

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展， 腦血管疾病成為了我國老年人死亡的主要原因之一， 僅次于腫瘤的死亡率［1］。缺血性腦卒中患者多并發(fā)失語、偏癱、肢體運動功能障礙等， 且致殘率較高， 給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前缺血性腦卒中臨床以西藥治療為主， 并輔以康復(fù)訓(xùn)練， 但是這種治療受患者以及家屬影響非常大， 難以達到理想效果［2］。研究顯示， 合理的延續(xù)護理可以提高患者在治療后的生活質(zhì)量， 并且?guī)椭颊呃^續(xù)保持良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣， 正確的康復(fù)訓(xùn)練等［3］。作者選取40例腦卒中后遺癥患者采取延續(xù)護理， 取得了較為好的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月大連市友誼醫(yī)院綜合二病房就診的80例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象， 隨機分為試驗組和對照組， 每組40例。對照組中 ， 男 18 例 ， 女 22 例 ；年齡 55～75 歲 ， 平均年齡 (65.0±3.4)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例， 糖尿病14例， 冠心病5例。試驗組中 ， 男 20 例 ， 女 20 例 ；年齡 55～76 歲 ， 平均年齡(64.0±4.0)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓20例， 糖尿病13例， 冠心病5例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無精神障礙， 可以正常的交流；患者自愿參加， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等重要器官疾病的患者；不愿意參加本研究的患者。

1.3 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理， 具體內(nèi)容：對患者的個人情況進行分析， 并且隨時調(diào)整隨訪時間， 根據(jù)患者的病情進行不同的飲食規(guī)劃， 主要補充營養(yǎng)， 多食用一些高蛋白食物， 幫助患者制定健康的生活時間表， 告知患者堅持定期運動， 告知家屬監(jiān)督戒煙戒酒；臥床時指導(dǎo)患者的體位擺放， 并且定期下床進行活動， 對座姿進行指導(dǎo)， 指導(dǎo)患者的平衡能力， 并且指導(dǎo)患者進行語言訓(xùn)練， 必要時進行輔助器材指導(dǎo)， 了解其用藥情況， 指導(dǎo)患者合理用藥， 定期其進行心理疏導(dǎo)， 與患者以及家屬建立微信群， 定期在群里發(fā)放一些健康知識， 并且對患者的疑問進行在線解答。此外對患者進行心理護理，患者多數(shù)會有肢體以及語言障礙， 護理人員同患者進行溝通時， 應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進行評價， 循序漸進地讓患者了解疾病， 正確的健康宣教可以讓患者了解疾病， 提高其臨床依從性， 更加積極主動地配合治療， 提高延續(xù)護理的價值和有效率。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護理前以及護理后3個月、6個月的日常生活能力評分， 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表對患者的生理、心理、社會及環(huán)境4個維度進行評價， 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前， 兩組患者的日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后3個月、6個月， 試驗組患者的日常生活能力評分(80.2±9.6)、(90.3±9.8)分均高于對照組的(70.8±9.0)、(72.5±9.0)分 ， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后日常生活能力評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護理前后日常生活能力評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護理前 護理后3個月 護理后6個月試驗組 40 58.8±9.2 80.2±9.6a 90.3±9.8a對照組 40 58.9±9.1 70.8±9.0 72.5±9.0

3 討論

由于科技的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)的進步， 腦卒中病死率下降， 但是后遺癥人數(shù)增加［4］， 其主要的后遺癥有失語癥、偏癱、肢體障礙等［5］。在臨床上腦卒中的治療主要包括藥物治療和急性期過后的個體化的肢體及語言康復(fù)治療， 康復(fù)治療主要是一對一的專業(yè)訓(xùn)練， 主要包括對患者肢體、日常生活能力、語言功能評定等的康復(fù)訓(xùn)練［6］。腦卒中患者發(fā)生偏癱、失語等時， 多數(shù)患者難以接受， 會對其造成非常大的心理障礙，研究顯示， 卒中后有30%～40%的患者會發(fā)生不同程度的心理障礙， 因此采取及時積極的心理護理非常重要， 護理人員的心理疏導(dǎo)可以讓患者盡快接受偏癱、失語的事實， 盡快投入到積極的治療當(dāng)中， 其健康教育的途徑非常多， 可以通過出院手冊、健康講座、微信群等方式。腦卒中患者出院后仍然需要一定的康復(fù)［7］。偏癱患者需要常規(guī)臥床， 為了避免壓瘡的發(fā)生， 體位、肢體的擺放非常重要， 患者坐起的訓(xùn)練需要循序漸進， 減輕腦水腫以及降低顱內(nèi)壓， 離開床后需要進行基礎(chǔ)訓(xùn)練、動作訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練， 步行訓(xùn)練又包括步行訓(xùn)練、輔助器械訓(xùn)練等， 護理人員在延續(xù)性護理過程中對以上進行細(xì)心的指導(dǎo)， 讓患者在出院后仍然堅持鍛煉， 對提高患者生活質(zhì)量有著非常顯著的作用。有語言障礙的患者要繼續(xù)進行語言訓(xùn)練， 語言訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容， 良好的語言訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)社會交往能力， 提高自信心， 從而提高患者的生活質(zhì)量。對存在吞咽功能障礙的患者， 還要對飲水、進食進行訓(xùn)練， 防止患者發(fā)生嗆咳而誘發(fā)肺炎。在患者出院后， 對于原發(fā)疾病， 基礎(chǔ)疾病還需要控制， 護理人員定期對血壓、血糖情況進行記錄， 如果有較大波動告知醫(yī)生進行調(diào)整， 讓患者保持良好的生活習(xí)慣， 積極的面對疾病［8-11］。從本試驗可以看出， 護理前， 兩組患者的日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后3個月、6個月， 試驗組患者的日常生活能力評分(80.2±9.6)、(90.3±9.8)分均高于對照組的 (70.8±9.0)、(72.5±9.0)分 ， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 延續(xù)性護理對老年缺血性腦卒中患者效果顯著， 可以有效地提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處， 研究樣本例數(shù)過少， 觀察指標(biāo)比較單一， 希望廣大同仁繼續(xù)進行本方面研究， 為臨床治療提供佐證。