改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效對比

陳春 徐妃 曾月娜 尤愛娟 梁彩云

輸卵管妊娠是臨床上最為常見的異位妊娠類型， 手術(shù)是主要治療方法。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)在輸卵管妊娠治療中得到了廣泛應(yīng)用。改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡是近年來興起自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用最廣泛之一， 只需在臍孔處做1個切口， 切口數(shù)量更少［1-3］。本院從節(jié)約醫(yī)療成本、減小耗材的角度考慮， 對單孔腹腔鏡手術(shù)進行改良， 使臍部1個切口分散變成2個切口， 置入3個Trocar， 切口均隱藏于臍孔，同樣能達至美觀的效果。本研究旨在比較改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年11月～2018年5月治療的34例輸卵管妊娠患者作為對照組， 另選取2018年6～12月治療的27例輸卵管妊娠患者作為觀察組。對照組年齡23～41 歲 ， 平均年齡 (33.45±3.15)歲 ；孕次 1～3 次 ， 平均孕次(1.45±0.53)次 ；產(chǎn)次 0～2次 ， 平均產(chǎn)次 (1.05±0.41)次 ；包塊直徑2～4 cm， 平均包塊直徑(3.05±0.56)cm；有剖宮產(chǎn)史10例；行患側(cè)輸卵管切除4例；平均術(shù)前血β-HCG(3852.16±124.51)mIU/ml。 觀察組年 齡 22～40 歲 ， 平均年 齡 (33.14±3.12)歲；孕次 1～3 次 ， 平均孕次 (1.38±0.56)次；產(chǎn)次 0～2 次 ，平均產(chǎn)次(1.11±0.38)次；包塊直徑2～4 cm， 平均包塊直徑(3.06±0.55)cm；有剖宮產(chǎn)史11例；行患側(cè)輸卵管切除4例；平均術(shù)前血β-HCG(3854.18±122.64)mIU/ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標準［4］：①均確診為輸卵管妊娠；②均無麻醉或手術(shù)禁忌；③排除合并盆腔嚴重粘連患者；④患者自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者采用改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù), 具體方法如下。全身麻醉(全麻), 行氣管插管, 取膀胱截石位, 建立二氧化碳(CO2)氣腹, 于臍上緣取15 mm切口, 置入10 mm Trocar及5 mm Trocar各1個, 同一皮膚切口, 使皮下穿刺孔分離, 防漏氣。再另外于臍孔內(nèi)取另一5 mm穿刺孔。切除患側(cè)輸卵管手術(shù)均使用雙極電凝鉗及超聲刀；保留輸卵管手術(shù)均行輸卵管切開取胚術(shù), 使用的手術(shù)器械均為雙極電凝鉗及單極電凝鉤, 輸卵管切口均用3-0可吸收線間斷縫合。取標本時, 無菌標本袋沿綁7號絲線作延長后于10 mm Trocar置入裝好標本, 7號絲線遠端置于腹腔外, 拔除臍上緣的10 mm Trocar, 再以臍上緣5 mm Trocar作指引, 尖刀切開皮下組織, 使形成一15 mm切口直接與腹腔相通, 拔除臍上緣5 mm Trocar, 牽引7號絲線取出無菌標本袋及標本組織。術(shù)畢15 mm切口分兩層縫合, 5 mm切口全層縫合。

1.2.2 對照組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù), 具體方法如下。取3～4個穿刺孔, 取標本時, 無菌標本袋沿綁7號絲線作延長后于10 mm Trocar置入裝好標本, 7號絲線遠端置于腹腔外, 拔除臍上緣的10 mm Trocar, 牽引7號絲線取出無菌標本袋袋口, 彎鉗夾出切除組織后再取出無菌標本袋。術(shù)畢, 切口均全層縫合。其余步驟同觀察組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者持續(xù)性宮外孕發(fā)生率、術(shù)后2周血β-HCG轉(zhuǎn)陰率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者持續(xù)性宮外孕發(fā)生率0、術(shù)后2周血β-HCG轉(zhuǎn)陰率44.44%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率29.63%與對照組的3.33%、41.18%、47.06%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者持續(xù)性宮外孕發(fā)生率、術(shù)后2周血β-HCG轉(zhuǎn)陰率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(%)

3 討論

近年來， 腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠治療上應(yīng)用逐漸廣泛，而改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡相比于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)切口及瘢痕更小， 將人體臍部作為手術(shù)入路， 切口隱藏于臍部， 滿足了患者對美觀度的要求?，F(xiàn)代女性對美觀要求高， 特別未婚女性異位妊娠患者增多， 對切口美觀要求的患者群體變得越來越多， 改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡在微創(chuàng)手術(shù)同時兼顧美容需要，受到廣大患者的青睞， 并且術(shù)后并發(fā)癥并不增加， 與傳統(tǒng)腹腔鏡一樣安全性較高［5］。

改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作時， 存在鏡管、器械間互相干擾、碰撞等困難， 且有手術(shù)時間增加、出血增多的風(fēng)險， 但經(jīng)術(shù)者規(guī)范訓(xùn)練、掌握技巧， 多能達到與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)一樣的效果［6］。對于異位妊娠合并嚴重盆腔粘連患者， 如有生肓要求， 建議仍采取傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)， 采用多通道的手術(shù)方法， 進行仔細的輸卵管整形、造口， 以提高再次妊娠率。

本研究經(jīng)過對單孔腹腔鏡的改良， 所用的耗材與傳統(tǒng)腹腔鏡一樣， 并未增加患者費用， 因此未將治療費用納入結(jié)果中進行比較。本研究中， 對照組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，觀察組患者采用改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)， 結(jié)果顯示， 觀察組患者持續(xù)性宮外孕發(fā)生率0、術(shù)后2周血β-HCG轉(zhuǎn)陰率44.44%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率29.63%與對照組的3.33%、41.18%、47.06%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。足以證明改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)一樣可獲得理想效果， 且并未增加并發(fā)癥。

綜上所述， 改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠均可獲得理想效果， 但改良單孔腹腔鏡手術(shù)在微創(chuàng)同時兼顧美容需要是不爭的事實， 切口更美觀， 符合現(xiàn)代女性審美， 值得推廣。