度洛西汀與氯米帕明治療強迫障礙的療效對照研究

秦海燕

強迫障礙簡稱為強迫癥， 是一種精神疾病， 主要受到心理因素的影響， 神經(jīng)-內分泌失調也是可能引起強迫障礙的致病因素， 患者產生強迫性的思維和行為會形成習慣， 經(jīng)常重復相同、無意義的想法和動作。在該過程中， 患者容易產生焦慮、不安的情緒［1］。隨著病情的進展， 患者的日常工作、生活和人際交往均會受到干擾， 從而影響其心理和精神健康， 導致生活質量的下降， 其危害性不容忽視。強迫障礙患者應該對自身疾病有正確的認識， 及早地接受治療， 改善其焦慮癥狀， 逐漸消除強迫思維及行為， 減輕該病帶來的困擾。在強迫障礙的臨床治療中， 通常采取心理治療方法配合抗抑郁藥物用于調節(jié)患者的抑郁情緒， 進而影響其行為。度洛西汀、氯米帕明是臨床常用的抗憂郁藥物， 在精神疾病的治療中具有良好的療效， 適用于強迫障礙的治療［2］。本研究以本院2017年2月～2018年5月收治的108例強迫障礙患者作為研究對象， 探討度洛西汀與氯米帕明的臨床應用效果，比較其療效差異， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年5月本院收治的108例強迫障礙患者作為研究對象。納入標準：所有患者均符合強迫癥相關診斷標準, 癥狀持續(xù)時間＞3個月。排除標準：精神分裂癥、藥物引起的強迫癥狀以及器質性精神障礙患者。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組54例。觀察組患者中, 男30例, 女24例；年齡最大62歲, 最小20歲,平均年齡(33.75±9.45)歲。對照組患者中, 男31例, 女23例；年齡最大64歲, 最小18歲, 平均年齡(34.26±9.98)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受心理治療, 展開思維阻斷訓練、放松訓練以及暴露反應預防, 調節(jié)其情緒狀態(tài), 有效緩解強迫癥狀。在此基礎上, 觀察組患者給予度洛西汀治療,口服鹽酸度洛西汀腸溶膠囊(Lilly del Caribe, Inc., 批準文號H20150287)20～30 mg/次, 2次/d。對照組患者給予氯米帕明治療, 口服鹽酸氯米帕明片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10900027)25～50 mg/次, 2～3次/d。兩組患者均持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的治療前后癥狀改善情況、治療期間TESS評分。分別應用Y-BOCS、SAS、BPRS對患者的強迫癥狀、焦慮癥狀和精神癥狀進行綜合評價, Y-BOCS、SAS以及BPRS評分越高, 表明患者的臨床癥狀越嚴重［3］。應用TESS評價藥物的副反應, 分數(shù)越高, 表明患者的副反應越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較 治療前, 兩組患者的Y-BOCS、SAS及BPRS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的Y-BOCS、SAS及BPRS評分均明顯低于治療前, 且觀察組明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 Y-BOCS評分 SAS評分 BPRS評分觀察組 54 治療前 26.19±3.61 63.06±3.63 38.25±5.11治療后 7.22±3.28ab 38.74±2.89ab 23.14±4.45ab對照組 54 治療前 26.23±3.57 62.11±3.52 39.14±5.32治療后 12.54±3.41a 50.03±2.45a 28.05±5.14a

2.2 兩組患者治療期間TESS評分比較 觀察組患者治療后2、4、8周的TESS評分均明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療期間TESS評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療期間TESS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療后2周 治療后4周 治療后8周觀察組 54 3.02±0.65a 2.89±0.52a 2.46±0.63a對照組 54 10.11±1.42 9.64±1.31 9.18±1.55 t 33.362 35.193 29.514 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

強迫障礙患者長期處于焦慮、敏感的狀態(tài)下， 易產生強迫思維及行為， 形成程序化的行為動作， 并進行無意義的重復［4］。與此同時， 在對待事物時， 強迫障礙患者表現(xiàn)地過度仔細、謹慎。強迫障礙的發(fā)生原因較為復雜， 與患者的個性心理有關［5］。而受到神經(jīng)-內分泌紊亂的影響， 神經(jīng)遞質5-羥色胺(5-HT)、多巴胺的分泌出現(xiàn)異常， 同樣也會產生強迫癥狀。強迫障礙患者的強迫思維和強迫行為， 雖然是一種主觀活動， 但是并非患者意愿， 往往會產生激烈的心理沖突，使其感到緊張和焦慮， 對于患者的日常生活和社會交往形成嚴重的干擾［6］。強迫障礙的臨床治療， 需要對其進行心理干預， 進而改變其行為。實施行為治療及認知治療， 可逐漸消除患者的強迫思維和強迫行為［7］。強迫障礙的治療是一個長期的過程， 在持續(xù)進行心理干預和行為治療的基礎上， 采取抗抑郁藥進行治療能夠調節(jié)5-HT系統(tǒng)功能， 改善患者的焦慮、抑郁情緒， 消除強迫癥狀。由于維持用藥時間較長，在臨床上應選擇療效確切、副作用小的治療藥物， 確保在獲得良好治療效果的同時， 能夠提升藥物治療的安全性， 減少不良反應的干擾［8，9］。

在強迫障礙的藥物治療中， 度洛西汀與氯米帕明是常用的治療藥物。度洛西汀是一種新型抗抑郁藥物， 在臨床應用中， 度洛西汀能夠對5-HT和去甲腎上腺素(NE)的轉運蛋白相結合， 進而對5-HT和NE的再攝取產生阻滯作用， 維持5-HT和NE水平的穩(wěn)定， 對于神經(jīng)-內分泌紊亂引起的強迫癥狀具有良好的緩解作用［10］。度洛西汀的血漿達峰時間約為6 h， 3 d內可達到穩(wěn)態(tài)血漿濃度， 半衰期為12 h左右， 并不會產生有害的代謝產物， 其毒副作用較輕， 能夠充分保障用藥的安全性［11，12］?？紤]到藥物的相互作用， 在使用度洛西汀治療期間， 不宜聯(lián)合應用單胺氧化酶抑制劑， 避免產生嚴重的不良反應［13］。氯米帕明屬于三環(huán)類抗抑郁藥， 其藥理作用與度洛西汀相似， 用于阻滯5-HT和NE的再攝取， 對于強迫性神經(jīng)癥狀具有良好的改善效果。但是該藥物的副作用較大，患者在用藥后， 容易產生抗膽堿能反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應， 給患者帶來諸多不適， 反而會加劇其負性情緒， 不利于強迫癥狀的改善［14］。因此， 在臨床應用氯米帕明時， 應嚴格控制藥用劑量， 切忌用藥過量， 需要密切關注患者的用藥反應， 警惕不良反應的發(fā)生， 并做好應急處理準備。與此同時，氯米帕明不宜與舒托必利、NE、阿托品藥物合用， 避免引發(fā)不良反應。有相關研究表明， 度洛西汀在強迫障礙藥物治療中的應用效果優(yōu)于氯米帕明［15］。

本組研究結果顯示， 治療后， 兩組患者的Y-BOCS評分、SAS評分和BPRS評分均明顯低于治療前， 且觀察組患者的Y-BOCS、SAS及BPRS評分分別為(7.22±3.28)、(38.74±2.89)、(23.14±4.45)分 ， 均明顯低于對照組的 (12.54±3.41)、(50.03±2.45)、(28.05±5.14)分 ， 差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者治療后2、4、8周的TESS評分分別為(3.02±0.65)、(2.89±0.52)、(2.46±0.63)分 ， 均明顯低于對照組的 (10.11±1.42)、(9.64±1.31)、(9.18±1.55)分 ， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結果表明， 觀察組患者在治療期間的強迫癥狀、焦慮情緒和精神癥狀的改善效果均優(yōu)于對照組， 而副反應發(fā)生程度低于對照組， 充分凸顯出度洛西汀的優(yōu)勢作用。

綜上所述， 在強迫障礙的臨床治療中， 藥物治療是一種良好的選擇， 度洛西汀、氯米帕明等抗抑郁藥物均具有良好的應用效果。但度洛西汀的應用療效更為顯著， 患者用藥后的毒副作用小， 適用于長期治療強迫障礙， 建議在臨床上推廣應用。