MR高分辨率T2WI抑脂序列聯(lián)合DWI及增強(qiáng)掃描對(duì)肛瘺診斷價(jià)值的探討

鄭樹(shù)遠(yuǎn) 黃衛(wèi)明 梁志明 韋人瑞 譚培枝

肛瘺屬于一種感染性通道， 其組成包含外口、內(nèi)口以及瘺管， 和肛管以及資產(chǎn)周?chē)つw肉芽組織予以連接。主要患病人群為男性， 發(fā)病因素包含放療、惡性腫瘤以及克羅恩氏病， 多數(shù)患者均需要采用手術(shù)進(jìn)行治療， 臨床檢查肛瘺的主要方法包含腔內(nèi)超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)以及鋇灌腸。因?yàn)殇^灌腸可對(duì)黏膜和直腸腔予以觀(guān)察， 鋇劑不能到達(dá)瘺管，不能對(duì)其予以診斷。腔內(nèi)超聲因?yàn)闊o(wú)較強(qiáng)的組織， 操作人員具有較高的技術(shù)依賴(lài)度， 不能廣泛應(yīng)用于臨床診斷。CT因?yàn)闊o(wú)良好的軟組織， 不能清楚的呈現(xiàn)肛管結(jié)構(gòu)［1，2］。MR因?yàn)榫哂休^高的軟組織分辨率， 其診斷價(jià)值良好［3，4］。此次研究探究MR高分辨率T2WI FS序列聯(lián)合DWI及增強(qiáng)掃描對(duì)肛瘺診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的40例疑似肛瘺患者， 患者中男28例、女12例；年齡23～72歲， 平均年齡(42.6±10.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次就診且具有一定程度肛瘺癥狀表現(xiàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肛瘺保守治療史或手術(shù)治療史的患者；患有其他肛管病變的患者。

1.2 方法 40例臨床疑似肛瘺患者均采用飛利浦Achicva 1.5T MR進(jìn)行檢查， 采用MR常規(guī)型檢驗(yàn)與MR增強(qiáng)型檢驗(yàn)的診斷方法。MR增強(qiáng)型檢驗(yàn)和MR常規(guī)型檢驗(yàn)設(shè)置一致的參數(shù)。對(duì)患者進(jìn)行檢查前并不需要對(duì)其實(shí)施灌腸， 同時(shí)在直腸中不放置相關(guān)標(biāo)志物， 使得患者呈現(xiàn)自然狀態(tài)。選擇仰臥位，頭部先進(jìn)， 而后需要呼吸平靜， 選擇體部相控陣線(xiàn)圈， 自髂前上棘開(kāi)始掃描直至股骨上段， 恥骨聯(lián)合為磁場(chǎng)中心。選擇和肛管長(zhǎng)軸垂直橫斷面， 將其作為自旋回波T1WI序列， 重復(fù)時(shí)間(TR)=300 ms， 回波時(shí)間(TE)=15 ms。橫軸面設(shè)置為自旋回波 T1WI抑脂序列 ， TR=300 ms， TE=15 ms， 橫軸面快速自旋回波T2WI序列， TR=2000 ms， TE=80 ms。矢狀面、冠狀面以及橫軸面高分辨率 T2WI FS 序列 ， TR=4000 ms， TE=90 ms， 層厚設(shè)置為2 mm。DWI選擇平面回波成像序列， TR=5500 ms，TE=90 ms；b=0、1000s/mm2。矢狀面、冠狀面以及橫軸面加強(qiáng)掃描選擇 T1WIFS 序列 ， TR=3.9 ms， TE=1.9 ms， 選擇釓噴替酸葡甲胺(商品名：馬根維顯)為對(duì)比劑， 對(duì)比劑濃度0.5 mmol/ml， 應(yīng)用劑量 0.1 mmol/kg， 注射速率為 3 ml/s， 層厚設(shè)置為2 mm， FOV設(shè)置為200 mm×200 mm， 矩陣設(shè)置為256×256。對(duì)患者進(jìn)行分別檢查后由兩名資深影像學(xué)診斷醫(yī)生對(duì)患者M(jìn)R圖像予以觀(guān)察， 觀(guān)察患者肛瘺內(nèi)口、外口、瘺管、膿腫情況， 并對(duì)其位置以及數(shù)量進(jìn)行觀(guān)察， 而后依據(jù)Parks分型對(duì)患者予以分型， 如果出現(xiàn)意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)需要討論， 而后和手術(shù)結(jié)果對(duì)比。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較MR增強(qiáng)型檢驗(yàn)和MR常規(guī)型檢驗(yàn)的肛瘺情況、肛瘺分型檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)方法的肛瘺檢查結(jié)果比較 手術(shù)病理診斷證實(shí)有內(nèi)口16例, 外口23例, 瘺管25例, 膿腫17例。MR增強(qiáng)型檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)15例內(nèi)口, 22例外口, 23例瘺管, 7例膿腫；MR常規(guī)型檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)10例內(nèi)口, 15例外口, 17例瘺管, 12例膿腫。MR增強(qiáng)型檢驗(yàn)內(nèi)口、外口、瘺管、膿腫的檢查正確率分別為93.75%、95.65%、92.00%、100.00%, 均高于MR常規(guī)型檢驗(yàn)的62.50%、65.22%、68.00%、70.59%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢驗(yàn)方法的肛瘺分型檢查結(jié)果比較 經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)括約肌間型14例, 經(jīng)括約肌型12例, 括約肌上型10例, 括約肌外型4例。MR增強(qiáng)型檢驗(yàn)括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型、括約肌外型的檢查正確率分比為92.86%、91.67%、90.00%、100.00%, 均高于MR常規(guī)型檢驗(yàn)的57.14%、50.00%、40.00%、25.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。手術(shù)病理各分型見(jiàn)圖 1， 圖 2， 圖 3， 圖 4。

表1 兩種檢驗(yàn)方法的肛瘺檢查結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩種檢驗(yàn)方法的肛瘺分型檢查結(jié)果比較［n(%)］

圖1 括約肌間型瘺(瘺位于6點(diǎn)鐘方向)

圖2 經(jīng)括約肌型瘺(開(kāi)口于11點(diǎn)鐘方向)

圖3 括約肌上型瘺, 在坐骨肛門(mén)區(qū)

圖4 括約肌外型瘺

3 討論

肛瘺在臨床中的診斷并無(wú)相應(yīng)的困難性， MR檢查則是想要充分呈現(xiàn)瘺管內(nèi)口以及走形等， 從而判斷瘺管的活動(dòng)性。MR動(dòng)態(tài)掃描和增強(qiáng)掃描進(jìn)行對(duì)比后， 臨床認(rèn)為增強(qiáng)掃描可提升可疑瘺管的診斷率， 同時(shí)可對(duì)肛周克羅氏病活動(dòng)予以正確判斷［5-7］。臨床對(duì)肛瘺檢查均選自FS序列或者短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列， 在抑制圖像上可呈現(xiàn)高信號(hào)， 容易呈現(xiàn)病變。MR圖像在呈現(xiàn)瘺管而言， 和小瘺管相比較而言， 矢狀面較為清楚， 冠狀面以及橫軸面可將病變呈現(xiàn)， 對(duì)肛瘺定位以及分類(lèi)具有重要意義［8-11］。有學(xué)者依據(jù)瘺管以及括約肌關(guān)系可分為括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型以及括約肌外型肛瘺。對(duì)肛瘺分類(lèi)而言， 主要方法則是對(duì)內(nèi)口、瘺管以及肛門(mén)括約肌之間的關(guān)系予以確定， 對(duì)主瘺管進(jìn)行確定后，需要對(duì)括約肌內(nèi)以及經(jīng)括約肌進(jìn)行區(qū)分。經(jīng)括約肌肛瘺以及肛門(mén)外括約肌的距離存在差異性， 部分瘺管可在外括約肌外面進(jìn)行直接開(kāi)口。瘺管分支在主瘺管處呈現(xiàn)枝條狀態(tài)。MR可對(duì)肛瘺解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行多平面呈現(xiàn)， 可正確確定分支管腔，同時(shí)可正確評(píng)估肛隱窩馬蹄形瘺。

綜上所述， 肛瘺診斷選擇MR高分辨率T2WI FS序列聯(lián)合DWI及增強(qiáng)掃描對(duì)應(yīng)用價(jià)值存在， 同時(shí)可提升診斷正確率，可為患者后期治療提供可靠數(shù)據(jù)。