二氧化碳點陣激光治療痤瘡瘢痕的護理干預方法和效果觀察

蔡桂麗，王 雄，林珍珍

（泉州市皮膚病防治院，福建 泉州，362000）

痤瘡主要發(fā)生于青春期人群，是一種慢性炎癥性皮膚病，由于皮損發(fā)展中囊腫、結節(jié)及膿包等會導致萎縮性或增生性瘢痕，影響美觀[1,2]。在面部痤瘡瘢痕患者治療中，主要采用二氧化碳點陣激光、化學剝離等方法進行治療，取得了令人滿意的效果。在二氧化碳點陣激光治療的同時還應配合相應的護理措施，能促進患者術區(qū)愈合[3]。本文選取我院二氧化碳點陣激光治療的面部痤瘡瘢痕66例，觀察二氧化碳點陣激光治療痤瘡瘢痕的護理干預方法和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院二氧化碳點陣激光治療的面部痤瘡瘢痕66例（2017年4月至2018年8月），男25例，女41例，年齡19至33歲，平均年齡（23.18±2.28）歲，面頰部34例，鼻部30例，額部28例。

1.2 方 法

對患者進行護理干預，①面部痤瘡瘢痕患者由于容貌受損，對其心理健康及社會生活造成不利影響，患者迫切希望能得到最好的治療，恢復容顏，與此同時，患者還會擔心出現(xiàn)新的容貌損傷，進而加重其心理負擔。因此，醫(yī)護人員應與患者進行有效溝通，保持親和的態(tài)度，并介紹醫(yī)療環(huán)境，減少患者對環(huán)境的陌生感。提高患者對自身情況的了解，介紹痤瘡瘢痕的形成原因，講解二氧化碳點陣激光治療的優(yōu)勢，減輕患者思想顧慮，放松心情，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，提高治療依從性。②術前，對治療區(qū)域皮膚情況進行評估，查看是否存在炎癥、破損、皮膚過敏等癥狀，如果存在，需要暫停治療，直到患者皮膚狀況正常再進行治療。如果患者最近存在日光暴曬史，需要在3個月后進行治療。如果患者使用祛斑產(chǎn)品和維甲酸類藥物，一年后再進行治療[4]。④術后，患者創(chuàng)面即刻冷敷，能減輕二氧化碳點陣激光治療后熱刺激引起的疼痛，冷源去除后，在患者沒有痛感或灼燒感的情況下停止冷敷，一般為 20至30min?；颊卟荒茏孕胁脸委熀蟾采w創(chuàng)面的薄層干燥皮膚組織，干燥的皮膚組織碎屑在一定程度上能減少疼痛感和感染，并且在皮膚愈合方面也具有積極作用[5]。⑤每3至4h換藥一次，涂藥前清除分泌物、上次殘留的藥物等，且動作要輕柔，連續(xù)用藥2周。用藥期間，要防止感染，否則會引起創(chuàng)面加深，不利于創(chuàng)面愈合，還可能出現(xiàn)癜痕增生。創(chuàng)面愈合期間，不要強行撕脫痂皮，防止出現(xiàn)出血、延遲創(chuàng)面愈合的情況。仔細觀察創(chuàng)面的愈合情況，一旦出現(xiàn)異常情況，必須立刻告訴醫(yī)生，如發(fā)熱、嚴重瘙癢、創(chuàng)面疼痛加劇等。⑥二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡瘢痕，針對一些較深的凹陷性瘢痕患者，需要進行2至3次治療，對于這些患者，需要叮囑復診的時間，及時檢查創(chuàng)面恢復情況，如果患者存在紅斑反應、色素沉著等并發(fā)癥，需要立刻處理，繼續(xù)治療者，根據(jù)病情在2至3月后進行下一次治療。②創(chuàng)面愈合后，患者需多加注意，避免日光，不能接觸光敏性藥物，減少戶外運動。激光治療后，患者應遵醫(yī)囑服用抗炎消腫藥，避免出現(xiàn)感染，減輕組織水腫。即使患者創(chuàng)面愈合，還需進行3個月以上的抗瘢痕治療。④患者飲食方面也要多加注意，以清淡飲食為主，不能食用油炸辛辣刺激性食物，戒煙酒。⑤激光往往不是一次性的，一般分3-5次進行治療，因此，臨床要重視治療間歇的護理，定時更換外敷藥物,注意保暖,針對患者術區(qū)存在的疼痛感，護理人員進行解釋，告訴患者這種情況為自然現(xiàn)象，不要自行撕脫結痂,注意防曬，不要進食辛辣刺激性食物。外涂金霉素軟膏,1天3次至4次,使術區(qū)處于濕潤狀態(tài)，涂抹藥物1周至2周。告訴患者復診時間,根據(jù)恢復情況確定再次激光治療時間，并通知患者按時就診，如果患者存在疑問，可以進行電話咨詢。

1.3 觀察指標

心理狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7],評分低即心理狀態(tài)好；護理滿意度，對患者進行問卷調(diào)查，共6個方面，分別為護理人員操作技能、護理服務態(tài)度、溝通能力，人文關懷，每個方面15分，每個方面三個等級，1分、2分、3分，有非常滿意（20～24分）、滿意（15～19分）、不滿意（0～14分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具：SPSS20.0，計量資料用（x ± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（n,%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀態(tài)

護理后，SAS評分（41.35±2.68）分，SDS評分（40.81±2.41）分，低于護理前，P＜0.05，見表1。

表1 心理狀態(tài)（分）

2.2 護理滿意度

護理后，患者非常滿意34例，占51.52%，滿意27例，占40.91%，不滿意5例，占7.58%，總滿意61例，護理滿意度92.42%。

3 討 論

痤瘡為慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青少年，該病通常在患者青春期后自然減輕或痊愈，患者臨床多表現(xiàn)為面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)等皮損[8-10]。痤瘡必須進行及時有效的治療，否則會遺留瘢痕[11]。對于痤瘡瘢痕患者來說，痤瘡瘢痕并不會對其功能造成影響，但是對患者的心理和社交造成很大影響[12]。

二氧化碳點陣激光治療是一種新型的激光手術治療方式，點陣激光是利用及其細小的激光脈沖與矩陣的方式深入真皮使疤痕組織氣化、剝脫[12]。點陣之間的正常皮膚迅速啟動疤痕的橫向修復，在自然治愈過程中，皮膚能較好的生成新的、健康的組織，進而加快創(chuàng)面愈合速度，由此可見，二氧化碳點陣激光治療是比較安全的[13-15]。但是很多患者對治療期望值過高，治療過程中會出現(xiàn)害怕、緊張等心理問題。因此，在治療的同時還應配合有效的護理措施。護理人員適時給予患者進行全方面全過程的綜合護理，耐心、細心地向患者講解疾病常識及治療流程，關注患者不良情緒，通過心理疏導減輕或消除患者不良心理反應,提高患者治療信心，進而提高治療配合度，避免出現(xiàn)意外傷害。護理人員與患者的交流中,營造平和溫暖環(huán)境,提高護患關系和諧性。治療后，對患者進行健康宣教，耐心地對患者詳細講解相關注意事項及局部護理的詳細要求,叮囑患者多加注意，做好自我護理，盡可能避免出現(xiàn)術后并發(fā)癥?；颊叩闹委熞愿纳泼烙^為主,患者大多對治療的期望較高,術前心理狀態(tài)較差，因此，患者心理護理是一個重點，而本文通過有效的心理護理，患者心理狀態(tài)得到了有效改善。本文66例患者中,5例患者依然對護理干預感到不滿意，主要原因為護理人員與患者溝通較少，這也是一個護理難點，并主要原因是患者大多對治療了解程度不高，如果護理人員不能與患者進行有效交流，患者就不能了解相關知識，并且護理人員也不能準確了解患者所需，進而出現(xiàn)護患矛盾，影響護理效果。

所以，在痤瘡瘢痕患者二氧化碳點陣激光治療時進行有效的護理干預，能改善患者不良情緒，護理滿意度高，效果較好，具有應用及推廣價值。