急診手術(shù)患者切口感染發(fā)生與手術(shù)室相關(guān)因素分析

程 赟

黃石煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院手術(shù)室，湖北省黃石市 435001

切口感染為外科手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，為影響手術(shù)患者術(shù)后愈合關(guān)鍵因素。臨床調(diào)查指出，急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于擇期手術(shù)患者[1]。急診手術(shù)患者病情急、病情重，需在短時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備相對(duì)擇期手術(shù)不全面，對(duì)患者應(yīng)激創(chuàng)傷、免疫功能等均可造成影響。因此，掌握影響急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素，對(duì)降低急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生有重要臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月—2018年4月我院手術(shù)室行急診手術(shù)患者472例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為急診入院，經(jīng)評(píng)估后行急診手術(shù)治療；(2)患者手術(shù)資料、臨床病歷資料均收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料收集不全，不符合本次研究者；(2)術(shù)前合并有嚴(yán)重感染患者；(3)手術(shù)切口為Ⅰ類(lèi)者。其中男246例，女226例；年齡18～81歲，平均年齡(50.3±6.4)歲；文化程度：初中及以下215例，高中或職高159例，大專(zhuān)及以上98例；職業(yè)：工人137例，農(nóng)民119例，職員106例，自由職業(yè)54例，學(xué)生21例，退休人員23例，其他12例。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生切口感染分為感染組(24例)和未感染組(448例)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 由培訓(xùn)合格醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者手術(shù)資料、病歷資料進(jìn)行逐項(xiàng)查閱，收集與手術(shù)室相關(guān)可能導(dǎo)致患者術(shù)后切口感染相關(guān)因素，包括當(dāng)天手術(shù)室消毒狀況、手術(shù)室溫度、手術(shù)室濕度、手術(shù)室人員流動(dòng)數(shù)量、手術(shù)室空氣菌落數(shù)、無(wú)菌操作情況、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用情況等。

2 結(jié)果

2.1 影響急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)單因素分析 單因素分析得出，感染組和未感染組在手術(shù)室消毒狀況、手術(shù)室溫度、手術(shù)室濕度、手術(shù)室人員流動(dòng)數(shù)量、手術(shù)室空氣菌落數(shù)、無(wú)菌操作情況、手術(shù)時(shí)間方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)單因素分析

2.2 影響急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)多因素分析 多因素分析得出，手術(shù)室消毒差、手術(shù)室濕度、手術(shù)室人員流動(dòng)數(shù)量大、手術(shù)室空氣菌落數(shù)多、無(wú)菌操作差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)為影響急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

外科手術(shù)中最常見(jiàn)并發(fā)癥為切口感染，約占整個(gè)外科手術(shù)并發(fā)癥20%，影響患者手術(shù)療效及術(shù)后愈合[2]。皮膚具有重要防御功能，手術(shù)切口破壞皮膚防御功能，致病菌在切口達(dá)到一定數(shù)量后，能引起切口感染[3]。急診手術(shù)患者需快速接受手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備完善程度不足，加之行急診手術(shù)患者病情危重，術(shù)后切口感染發(fā)生率顯著增加。手術(shù)室為急診手術(shù)實(shí)施的重要場(chǎng)所，降低手術(shù)室對(duì)患者術(shù)后切口感染發(fā)生影響因素，對(duì)降低急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。

表2 影響急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)多因素分析

根據(jù)本文結(jié)果得出，手術(shù)室消毒差、手術(shù)室濕度、手術(shù)室人員流動(dòng)數(shù)量大、手術(shù)室空氣菌落數(shù)多、無(wú)菌操作差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)為影響急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生與手術(shù)室相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。手術(shù)室為相對(duì)無(wú)菌場(chǎng)所，手術(shù)室無(wú)菌消毒情況直接影響手術(shù)室無(wú)菌狀況，如消毒較差、手術(shù)室空氣中菌落數(shù)增多，能增加手術(shù)患者切口致病菌暴露量，進(jìn)而增加術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。急診手術(shù)患者需要盡快接受手術(shù)，部分手術(shù)室在未充分消毒情況下實(shí)施手術(shù)，能增加患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，手術(shù)室應(yīng)在上臺(tái)手術(shù)后，盡快、徹底進(jìn)行清潔衛(wèi)生打掃和消毒，以保障急診手術(shù)患者能在相對(duì)無(wú)菌環(huán)境下接受手術(shù)治療。手術(shù)室濕度較低能增加致病菌繁殖速度，研究指出，手術(shù)室相對(duì)濕度最佳應(yīng)保持在50%～60%[6]。手術(shù)室人員流動(dòng)大能增加外界致病菌帶入手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)室致病菌數(shù)量，同時(shí)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)和無(wú)菌操作差均能增加創(chuàng)面致病菌感染和增殖風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，影響手術(shù)室急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染的手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，臨床中應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，以降低急診手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。