膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療效果觀察

欒春陽(yáng)

河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院泌尿外科 466200

膀胱結(jié)石為臨床常見泌尿外科疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為尿痛、血尿及排尿障礙等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著國(guó)民生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的逐漸轉(zhuǎn)變，膀胱結(jié)石發(fā)病率不斷升高，受到社會(huì)范圍內(nèi)高度關(guān)注[1-2]。以往臨床治療膀胱結(jié)石多采用傳統(tǒng)膀胱切開取石術(shù)，雖取石效果顯著，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、尿漏、大出血等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。隨著微創(chuàng)理念的不斷普及，膀胱鏡的應(yīng)用為臨床帶來(lái)了新的治療方向，本文選取我院2014年3月—2015年6月膀胱結(jié)石患者72例，探究膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月—2015年6月我院膀胱結(jié)石患者72例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除具有膀胱鏡檢禁忌證或伴有膀胱腫瘤者；患者均簽署知情同意書。依據(jù)手術(shù)方案不同分為2組，各36例。觀察組女10例，男26例，年齡28～69歲，平均年齡(48.62±11.23)歲；病程1～21個(gè)月，平均病程(15.74±3.21)個(gè)月；單發(fā)24例，多發(fā)12例。對(duì)照組女11例，男25例，年齡29～68歲，平均年齡(49.02±10.23)歲；病程2～23個(gè)月，平均病程(15.83±2.89)個(gè)月；單發(fā)25例，多發(fā)11例。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且對(duì)比2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組行膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)。操作如下：硬膜外麻醉，維持截石位，置入膀胱鏡，仔細(xì)探查膀胱內(nèi)環(huán)境，明確掌握膀胱結(jié)石大小、數(shù)量；以500ml生理鹽水充盈膀胱，腹腔鏡下作1.5cm左右切口于恥骨聯(lián)合上，取石抓鉗經(jīng)Trocar置入，并于膀胱鏡引導(dǎo)下鉗夾膀胱結(jié)石，鉗夾牢固后，連同Trocar取出；針對(duì)體積較大結(jié)石，可以血管鉗擴(kuò)張肌層，必要時(shí)擴(kuò)大切口；多發(fā)結(jié)石，分次取盡，膀胱鏡下經(jīng)原穿刺通道再次置入Trocar即可；術(shù)后，以血管鉗鉗夾16F雙腔氣囊導(dǎo)尿管頭端，于膀胱鏡下置入膀胱，將12ml左右生理鹽水注入氣囊，并予以固定，皮膚縫合后，選擇橡皮半管置于恥骨后，留置導(dǎo)尿管，術(shù)后沖洗膀胱。對(duì)照組行傳統(tǒng)膀胱切開取石手術(shù)。腰麻后，維持截石體位，采用傳統(tǒng)膀胱切開取石手術(shù)治療。2組術(shù)后均常規(guī)予以抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)效果。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、導(dǎo)尿管拔除及住院時(shí)間。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括大出血、尿漏、切口感染等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以結(jié)石一次性取盡，未殘留，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生為顯效；結(jié)石基本取盡，或分多次取盡，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為有效；結(jié)石未取盡，且術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 觀察組手術(shù)總有效率(97.22%)與對(duì)照組(94.44%)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)用時(shí)、導(dǎo)尿管拔除及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組手術(shù)效果對(duì)比[n(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P>0.05。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率(5.56%)，較對(duì)照組(27.78%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

以往臨床治療膀胱結(jié)石多根據(jù)其體積選擇治療方式，小體積結(jié)石多采用碎石、溶石、保守排石等方式治療，而較大結(jié)石多以經(jīng)尿道強(qiáng)力碎石鉗碎石取石、氣壓彈道碎石、激光碎石、液電碎石及膀胱切開取石等方式為主[6]。膀胱切開取石術(shù)創(chuàng)傷較大，且膀胱結(jié)石硬度較強(qiáng)、活動(dòng)性較大、定位具有一定難度，故體外震波碎石效果不佳，而其他腔內(nèi)碎石技術(shù)受器械等多種因素限制，一次性取盡結(jié)石具有一定難度，且對(duì)于多發(fā)結(jié)石或體積較大結(jié)石手術(shù)操作難度更大，術(shù)中需反復(fù)退出鏡鞘，易損傷尿道，術(shù)后可引發(fā)尿道狹窄、感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。

膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療膀胱結(jié)石具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)膀胱鏡下操作，手術(shù)視野開闊、清晰，便于手術(shù)操作，不易損傷腹膜、前列腺、膀胱后壁等鄰近器官及組織，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較?。?2)經(jīng)膀胱造瘺取石，避免鏡鞘、碎石鉗反復(fù)經(jīng)過(guò)尿道，損傷尿道黏膜；(3)選用10cm Trocar進(jìn)行膀胱造瘺，為取石鉗反復(fù)進(jìn)出膀胱創(chuàng)造有利條件，結(jié)石粉碎率及取石效果明顯提高，且術(shù)后無(wú)需留置膀胱造瘺管；(4)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，風(fēng)險(xiǎn)較小，低年資醫(yī)師也可快速掌握；(5)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于術(shù)后恢復(fù)[7]。本文采用膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)用時(shí)、導(dǎo)尿管拔除及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組少，且手術(shù)總有效率高達(dá)97.22%，充分說(shuō)明膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)用于膀胱結(jié)石治療中，可有效減少術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著縮短手術(shù)用時(shí)、導(dǎo)管拔除及住院時(shí)間，手術(shù)效果較為顯著。此外，應(yīng)用膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)需注意以下幾點(diǎn)：(1)嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于伴有膀胱鏡檢禁忌證、合并膀胱腫瘤者并不適用；(2)保持膀胱充盈，便于膀胱鏡下觀察膀胱結(jié)石情況；(3)膀胱鏡引導(dǎo)下穿刺恥骨上膀胱，避免損傷腹膜及膀胱后壁。