胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果

朱 勇

食管癌是臨床上常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率[1]。食管癌的產(chǎn)生與患者的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)，在食管癌的發(fā)病初期，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽不適的感覺，在飲用水后這種癥狀會(huì)隨之消失。隨著病情的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難的癥狀，使患者的機(jī)體逐漸脫水、消瘦、無力，在病情晚期患者的胸部和背部會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，并能夠使患者出現(xiàn)黃疸、腹腔積液和昏迷的癥狀，使患者的生命安全受到極大的影響[2]。食管癌患者在治療時(shí)，主要是接受手術(shù)的方式進(jìn)行治療，本文主要研究胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受治療的食管癌患者68例，時(shí)間為2017年2月-2018年2月，根據(jù)患者接受手術(shù)治療方式的不同，將患者分為兩組，每組34例患者。觀察組患者中，年齡為46-72歲，平均年齡為(58.86±5.33)歲；其中男性患者20例，女性患者14例。對(duì)照組患者中，年齡為47-73歲，平均年齡為(59.92±5.26)歲；其中男性患者21例，女性患者13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的患者均經(jīng)胃鏡檢查和病理檢查確診為食管癌；所有患者經(jīng)CT檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤向肝、肺和骨等部位轉(zhuǎn)移[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肝、腎和肺功能不全的患者；排除伴有精神異常和認(rèn)知障礙的患者；排除術(shù)前接受化療治療的患者[4]。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)三切口開胸手術(shù)治療，手術(shù)方法為：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，然后指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)患者手術(shù)切口部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒；在患者的右胸外側(cè)做手術(shù)切口，游離食管，清掃淋巴結(jié)；然后指導(dǎo)患者取平臥位，在患者的腹部正中做手術(shù)切口，游離胃，清掃上腹部淋巴結(jié)，然后制作管狀胃，頸部切口游離食管，將胃經(jīng)食管床上提至頸部，胃底下拉，并切口置吻合器主機(jī)，與食管端側(cè)吻合，使用切割器將多余的胃底進(jìn)行切除，最后關(guān)閉胃殘端，做徹底止血，并關(guān)閉切口。

觀察組患者接受胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，手術(shù)方法為：在胸腔鏡下，實(shí)施胸段食管的游離和清掃胸腔淋巴結(jié)，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，在麻醉藥物起效后，幫助患者取左側(cè)半俯臥位，在患者的右側(cè)第7肋間腋中線和腋后弦之間的位置做手術(shù)觀察孔，通過觀察孔置入直徑為12mm的trocar和30°鏡，在胸腔建立正壓通氣，保持壓力維持在4-6mmHg；在患者的腋后線和肩胛后線的中點(diǎn)第8肋做12mm的手術(shù)操作孔，并在腋前線第3肋間和肩胛后線第5肋之間各做一個(gè)手術(shù)操作孔，直徑為5mm；以患者的奇靜脈弓為界，將操作空間分為上、下食管三角，然后對(duì)患者胸腔部位的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。腹腔鏡游離胃和胃周圍淋巴結(jié)清掃：在對(duì)患者實(shí)施胸腔鏡手術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，將腹部壓力保持在12-14mmHg之間，將胃結(jié)腸韌帶剪開，進(jìn)入網(wǎng)膜囊，對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)2組患者的治療效果、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行對(duì)比。臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的臨床癥狀得到改善，且患者在1年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得到減輕，且病情在半年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀無改善。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。并發(fā)癥發(fā)生幾率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)其肺部和胃部的影像資料、臨床癥狀等進(jìn)行分析，以確定患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥的判定標(biāo)準(zhǔn)：使用美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)STS制定的普外科數(shù)據(jù)庫(kù)登記表2.081版為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，主要包括吻合口瘺、肺部感染、胸腔積液、乳糜胸、切口感染、胃排空障礙。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。手術(shù)指標(biāo)計(jì)數(shù)資料，臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生幾率采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P值小于0.05，則代表兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.06%，對(duì)照組患者的治療總有效率為70.59%，兩組患者的治療總有效率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組食管癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比 觀察組食管癌患者肺部感染、乳糜胸、吻合口瘺、胸腔積液、切口感染和胃排空障礙等并發(fā)癥的發(fā)生幾率與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

目前，我國(guó)人們的物質(zhì)生活水平得到極大改善，人們的飲食水平也得到提升，進(jìn)而使人們的飲食習(xí)慣和飲食方式出現(xiàn)變化，人們過多的食用辛辣、生冷和刺激性食物，容易對(duì)消化道系統(tǒng)造成損傷，使人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)多種消化系統(tǒng)疾病[5]。食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，此病的產(chǎn)生與化學(xué)病因、生物性病因、缺乏微量元素和維生素、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和遺傳因素有關(guān)，當(dāng)患者病發(fā)后，會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)造成強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而使患者的消化系統(tǒng)出現(xiàn)明顯的功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦、脫水和乏力的臨床癥狀，患者的身體健康和生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的影響，且隨著病情的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)全身性癥狀，此病能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)黃疸、腹腔積液和昏迷的癥狀，危及患者的生命安全[6]。

現(xiàn)臨床上主要采用手術(shù)的方式對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療，常用的手術(shù)方法有傳統(tǒng)三切口開胸手術(shù)治療和胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療[7]。經(jīng)過本文研究得出，治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.06%，對(duì)照組患者的治療總有效率為70.59%，兩組患者的治療總有效率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，說明胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者疾病的治療具有較高的臨床效果，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)。觀察組食管癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目和術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，傳統(tǒng)三切口開胸手術(shù)治療需要對(duì)患者實(shí)施較大的手術(shù)切口，這導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中有較多的出血量，不利于患者術(shù)后的康復(fù)，而胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)切口較小，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，且術(shù)中的出血量會(huì)減少，能夠促使患者術(shù)后快速的康復(fù)，觀察組食管癌患者肺部感染、乳糜胸、吻合口瘺、胸腔積液、切口感染和胃排空障礙等并發(fā)癥的發(fā)生幾率與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，說明對(duì)患者實(shí)施胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)而提升患者的康復(fù)效果[8]。

綜上所述，食管癌患者接受胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，能夠減少患者的術(shù)中出血量，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。