過敏原特異性IgE抗體檢測對慢性蕁麻疹的診斷價值

閆文萍 牛莉莉 張英

慢性蕁麻疹即病程大于6周的蕁麻疹，患者的臨床表現(xiàn)主要以皮膚、黏膜和血管短暫性炎性充血及組織內(nèi)水腫為主［1］。本病可發(fā)生于軀干、面部和四肢等部位，每日發(fā)作1次或數(shù)次不等，癥狀以風(fēng)疹、斑塊等為主，患者病灶局部可有麻刺、瘙癢感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。免疫球蛋白E（IgE）為分泌型免疫球蛋白，是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的主要抗體之一。有研究顯示，IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)與慢性蕁麻疹的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［3］。但人體總血清IgE水平受多種因素影響，對慢性蕁麻疹的診斷價值較低［4］。為此，本研究擬分析特異性IgE在診斷評估慢性蕁麻疹患者過敏原檢測中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2016年1月—2018年7月在本院皮膚科門診確診慢性蕁麻疹的200例患者作為研究對象。患者年齡≤65歲；慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社《皮膚性病學(xué)》第8版標(biāo)準(zhǔn)；慢性蕁麻疹病程≥6個月。排除伴有免疫功能嚴(yán)重缺陷性疾病、惡性腫瘤放化療病史和近1個月內(nèi)曾使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物者。

1.2 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對患者所采取的檢測得到過患者及其家屬的知情同意。

1.3 研究分組 慢性蕁麻疹組患者200例，另選100例健康人群作為健康對照組。

1.4 檢測方法 采集兩組受檢者的靜脈血各5 mL，應(yīng)用貝克曼庫爾Avanti J-E多用途高效離心機，以3 000 r/min的速度離心16 min（離心半徑為10 cm），取上清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）定性檢測慢性蕁麻疹組患者的血清特異性IgE抗體，試劑盒由深圳市科潤達(dá)生物工程有限公司提供；采用免疫印跡試驗檢測兩組患者的血清特異性IgE抗體水平，試劑盒由紹興美迪康生物技術(shù)有限公司提供。所有操作均按照說明書進(jìn)行。采用線性相關(guān)分析法分析血清特異性IgE抗體水平與患者癥狀評分之間的關(guān)系。

1.5 病情評分標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床癥狀、體征積分采用4級評分法。瘙癢程度：無（0分），輕度瘙癢（1分），重度但能忍受（2分），重度不能忍受（3分）；風(fēng)團(tuán)大小：無（0分），直徑≦0.5 cm（1分），0.5 cm＜直徑≦2.0 cm（2分），直徑＞2.0 cm（3分）；風(fēng)團(tuán)數(shù)量：無（0分），1～5個（1分），6～12個（2分），＞12個（3分）；皮膚劃痕實驗：無（0分），稍高、緩起（1分），呈條索狀隆起、較快（2分），呈條索狀隆起、迅速（3分）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入300例受檢者。200例慢性蕁麻疹組患者中，男性96例，女性104例；年齡6～65歲，平均（42.0±14.6）歲；病程6個月～12年；平均（4.2±2.0）年；基礎(chǔ)疾病情況：高血壓22例，糖尿病7例，冠心病2例；吸煙52例，飲酒72例。100例健康對照組中，男性52例，女性48例；年齡6～65歲，平均（40.1±12.4）歲。兩組受檢者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 慢性蕁麻疹患者過敏原分布 經(jīng)ELISA檢測，200例慢性蕁麻疹患者共檢出過敏原225個，花粉過敏陽性率最高，其次為塵螨、牛奶、雞蛋。見表1。

表1 慢性蕁麻疹組患者檢出225個過敏原的分布情況

2.3 兩組血清IgE抗體水平比較 免疫印跡試驗結(jié)果顯示，慢性蕁麻疹組患者血清IgE抗體水平明顯高于健康對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組受檢者血清IgE抗體水平比較（±s）

表2 兩組受檢者血清IgE抗體水平比較（±s）

注：與健康對照組比較，aP＜0.05（t＝18.234）；空白表示無此項

組別 例數(shù)（例）IgE抗體（×10 3U/L）癥狀、體征積分（分）健康對照組 100 0.22±0.05慢性蕁麻疹組 200 3.25±1.66 a 8.15±1.80

2.4 慢性蕁麻疹患者特異性IgE抗體與患者癥狀體征積分的相關(guān)性 慢性蕁麻疹患者血清特異性IgE抗體水平與蕁麻疹癥狀、體征積分呈明顯正相關(guān)（r＝0.693，P＝0.000）。

3 討論

慢性蕁麻疹與飲食（如魚、蝦、蟹和部分香料等）、藥物（如青霉素、阿司匹林和血清疫苗等）、感染（如肝炎病毒、金葡萄和真菌感染等）、生物因素（如吸入花粉、皮屑、羽毛和蚊蟲叮咬等）、物理因素（如冷、熱和摩擦等）、其他因素（如精神因素、內(nèi)分泌障礙等）有關(guān)［5-6］。上述過敏原作用于患者機體后，可促使患者體內(nèi)生成大量IgE抗體，并富集在肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞表面，再次與進(jìn)入體內(nèi)的過敏原結(jié)合，誘使大量活性物質(zhì)生成，最終引發(fā)過敏反應(yīng)［7-8］。本研究中200例慢性蕁麻疹患者共檢出過敏原225個，以花粉過敏陽性率最高，其次為塵螨、牛奶、雞蛋，表明花粉、塵螨、牛奶和雞蛋是慢性蕁麻疹病的主要過敏原，臨床需加以重視。有研究顯示，點青霉、花粉和螨蟲是我國常見的吸入性過敏原，而食入性過敏原常以牛奶、雞蛋、西紅柿、大豆為主［9］，與本研究結(jié)果相似。

皮膚點刺試驗是慢性蕁麻疹常用變應(yīng)原檢測方案，具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點，但其檢測特異性和敏感性均低于血清特異性IgE抗體檢測［10］。血清特異性IgE抗體檢測的影響因素較少，可避免單項檢測的盲目性，降低患者痛苦［11］。本研究顯示，慢性蕁麻疹組患者的血清IgE抗體水平明顯高于健康對照組，提示血清特異性IgE抗體檢測可有效診斷慢性蕁麻疹；經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，200例慢性蕁麻疹患者的血清特異性IgE抗體水平與蕁麻疹癥狀、體征積分呈明顯正相關(guān)，表明血清特異性IgE抗體表達(dá)水平還可有效提示患者的疾病嚴(yán)重程度。羅文峰等［12］發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹患者過敏反應(yīng)集中于1～2級，且患者血清特異性IgE抗體表達(dá)水平明顯高于健康人群。王思等［13］發(fā)現(xiàn)，針對過敏原對患者進(jìn)行脫敏治療可有效改善患者癥狀，降低患者血清特異性IgE抗體表達(dá)水平，這在一定程度上佐證了本研究的結(jié)論。需要注意的是，血清特異性IgE抗體異常表達(dá)只能提示患者已存在過敏性反應(yīng)以及過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度，無法鑒別患者過敏原因。因此，臨床還需綜合分析患者過敏原和既往過敏史等資料，以提高診斷準(zhǔn)確性，確保后續(xù)治療的針對性［14］。陳玉迪等［15］發(fā)現(xiàn)，年齡越小的患者對吸入性過敏原和食入性過敏原的敏感程度越高，即年齡越小慢性蕁麻疹發(fā)病率越高。但由于本研究屬于回顧性研究，納入慢性蕁麻疹患者資料在年齡方面存在一定缺失，因此本研究尚未證實這一結(jié)論。

綜上所述，本研究表明血清特異性IgE檢測可有效診斷慢性蕁麻疹，并可提示患者病情的嚴(yán)重程度，但為了確保脫敏治療的有效性，臨床需對患者過敏原及既往過敏史進(jìn)行分析。本研究屬于回顧性分析，樣本總數(shù)量有限，資料完整性也存在一定不足，需要隨后進(jìn)行補充性研究。