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    新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院建立多學(xué)科協(xié)作工作模式在單病診治中的應(yīng)用

    2019-07-22 03:46:04莊英
    智慧健康 2019年17期
    關(guān)鍵詞:協(xié)作組科室學(xué)科

    莊英

    (德陽市人民醫(yī)院,四川 德陽 618000)

    0 引言

    隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷向更深、更精的方向發(fā)展,醫(yī)務(wù)工作者的臨床知識面越來越窄?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)多以人體系統(tǒng)及器官劃分,人體作為一個復(fù)雜的有機體,臨床上表現(xiàn)為單病癥狀的疾病常伴隨多器官或系統(tǒng)病變,過細的學(xué)科分類易造成醫(yī)生對疾病認知過于片面,對診療缺乏整體思考,多個系統(tǒng)相互影響也會影響疾病的治療效果[1]。80年代初,國內(nèi)部分專家首次提出整體醫(yī)療的概念,多學(xué)科診療模式思想應(yīng)運而生。2010年中國衛(wèi)生部在《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中多次提及MDT理念,為傳統(tǒng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型帶來新的思路[2]。當前,打破學(xué)科界限,拆除學(xué)科壁壘,推進MDT,規(guī)范疾病診療,是大型醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢[3-4]。在新醫(yī)改背景下,我院于2016年12月開展建立MDT工作模式(MDT,即Multiple Disciplinary Team),在疾病診治中取得一定效果,本研究回顧性分析了采用MDT工作模式前后收治的356例腫瘤患者的臨床資料,旨在探究MDT模式在疾病診治中的應(yīng)用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2016年1月至2017年12月間我院收治的589例惡性腫瘤患者的臨床資料,入組病例均為發(fā)病機制清楚、發(fā)病原因明確的常見病及多發(fā)病患者,臨床資料完整;排除多系統(tǒng)多器官病變患者。將2016年12月前收治的采用傳統(tǒng)診療模式進行治療245例患者納入傳統(tǒng)組,其中男145例,女100例,年齡55~78歲,平均(65.14±10.46)歲;腫瘤類型:肺癌95例,胃癌52例,結(jié)腸癌41例,乳腺癌37例,食管癌20例;臨床分期:I期49例,II期64例,III期85例,IV期47例。將2016年12月開展MDT工作模式后收治的344例患者納入?yún)f(xié)作組,其中男188例,女156例,年齡52~79歲,平均(64.78±9.66)歲;腫瘤類型:肺癌138例,胃癌77例,結(jié)腸癌62例,乳腺癌48例,食管癌19例;臨床分期:I期68例,II期95例,III期119例,IV期62例。經(jīng)比較,兩組患者性別、年齡、腫瘤類型及臨床分期等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    本院于2016年12月開展建立MDT工作模式,具體實施如下:①成立MDT團隊:根據(jù)常見疾病類型,組織相關(guān)專家成立MDT診療團隊,本院現(xiàn)已針對相應(yīng)病癥成立腫瘤MDT團隊、肝膽外科MDT團隊、心腦血管疾病MDT團隊等。②會診制度:院內(nèi)會診管理由各科主任或總住院負責(zé),保證隨時能找到會診人員;常規(guī)會診由主任及副主任醫(yī)師、3年以上主治醫(yī)生擔(dān)任;院內(nèi)大會診由主任及副主任醫(yī)師負責(zé);緊急會診可由住院總或值班醫(yī)師先行會診,根據(jù)實際情況請示上級醫(yī)師或上級醫(yī)師隨后到現(xiàn)場處理。醫(yī)務(wù)處每月月底檢查、匯總會診落實情況,對于不按要求會診、不遵守多學(xué)科會診規(guī)定者,予以處罰。③會診程序:由多學(xué)科會診發(fā)起科室準備病人資料、匯報材料、確定參會科室,向醫(yī)務(wù)部提出多學(xué)科會診申請,并負責(zé)匯報病史情況;醫(yī)務(wù)部通知參會科室并負責(zé)多學(xué)科會診的主持工作,MDT診療團隊專家詳細閱讀患者病歷,根據(jù)國際、國內(nèi)最新治療指南,結(jié)合個體化情況,擬定疾病診斷及治療方案,專人詳細記錄會診意見、會診科室等信息,會診后由會診專家組長統(tǒng)一意見,由主治醫(yī)師及時反饋給患者。在第一次會診達成共識后,參與制定方案的多學(xué)科綜合診療專家形成治療小組,主管醫(yī)師對方案實施效果及時通報治療小組成員,治療小組針對治療效果適時會診、討論,根據(jù)結(jié)果進行診療方法的再調(diào)整。

    本次研究將傳統(tǒng)組確診惡性腫瘤的患者在接受相應(yīng)診治后,根據(jù)相應(yīng)檢查或治療方案進行放射科、病理科、檢驗科、介入科等科室的檢查或治療。協(xié)作組惡性腫瘤患者采用MDT工作模式下的個體化診療,主要涉及的科室有腫瘤科、外科、內(nèi)科、放療科、病理、影像、介入及疼痛等?;颊咴谙鄳?yīng)科室初診后,主治醫(yī)師根據(jù)病情確定需要進行MDT治療的惡性腫瘤病人即進入MDT工作模式,由腫瘤MDT團隊對患者情況進行會診,評估病情及影響預(yù)后的因素,制定個體化診療方案;遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,參照診治指南,實施相應(yīng)外科、放化療、生物靶向治療、介入治療等手段;MDT團隊全程參與會診、效果評價、治療及康復(fù)治療等。

    1.3 觀察指標與評價標準

    評價并記錄所有患者療效、生存質(zhì)量、滿意度等相關(guān)指標;其中近期療效參考單病種腫瘤診療指南[5],結(jié)合治療前后癥狀及體征改善情況綜合評價,分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效、死亡4個等級,好轉(zhuǎn)率=(顯效+有效)/總例數(shù);生活質(zhì)量評價參考歐洲癌癥研究與醫(yī)療協(xié)作組編制的《癌癥病人生存質(zhì)量測定量表》[6]進行評定,主要內(nèi)容包括一般軀體功能、家庭社會功能、心理狀態(tài)、癥狀與副反應(yīng)及自我評價等5個維度38個條目,分數(shù)越高,患者生存質(zhì)量情況越好;滿意度調(diào)查采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表,由患者或家屬出院前填寫,根據(jù)治療期間主觀感受進行評價。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示,組間比較行卡方檢驗,計量資料采用(±s)表示,組間比較行t檢驗,以P<0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效比較

    傳統(tǒng)組好轉(zhuǎn)率為70.20%,協(xié)作組為82.27%,組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較(例%)

    2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

    協(xié)作組在一般軀體功能、心理狀態(tài)、癥狀及副反應(yīng)及自我總評價等維度評分均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組患者,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    2.3 兩組患者就診滿意度評價

    協(xié)作組總體滿意度為70.50%,傳統(tǒng)組為86.11%,組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

    表3 兩組患者就診滿意度評價(例%)

    3 討論

    MDT診療模式是針對某種疾病,通過2個及以上的學(xué)科專家會診討論,探討患者在疾病診療中的疑難問題,最終制定出合理、有效的治療方案[7]。多學(xué)科模式是交叉、整合、集中多門科學(xué)的診療模式,其核心在于根據(jù)患者臨床癥狀、血清學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等多個學(xué)科的數(shù)據(jù)進行評估、調(diào)整,針對性、個性化制定治療方案,是以患者為中心,以多學(xué)科為依托的診療模式[8]。MDT診療模式主要是針對目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科過細這種現(xiàn)狀而提出,可避免因醫(yī)師知識領(lǐng)域的狹窄導(dǎo)致延誤治療甚至錯誤治療;另外,多學(xué)科診療模式可為患者最大程度提供合理、有效、便捷的醫(yī)學(xué)服務(wù),多團隊合作可提高醫(yī)療效率,是醫(yī)療資源得到最大化利用[9]。

    表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(±s,分)

    表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(±s,分)

    組別 例數(shù) 一般軀體功能家庭社會功能 心理狀態(tài) 癥狀及副反應(yīng) 自我總評價傳統(tǒng)組 217 10.46±2.58 14.15±3.24 13.17±4.01 5.14±1.65 5.17±1.11協(xié)作組 324 13.56±2.94 17.48±3.46 17.48±3.89 7.84±2.46 7.68±1.98 t 12.615 11.252 12.475 14.171 16.970 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

    本研究以多學(xué)科腫瘤診療服務(wù)模式及模式實施前后收治的腫瘤患者作為研究對象進行多學(xué)科診療模式作用的研究。惡性腫瘤病因復(fù)雜,病情嚴重,可引發(fā)多器官損害,病死率居高不下[10]。惡性腫瘤的診斷常需要影像學(xué)、病理學(xué)方法進行確診,根據(jù)其病情后期治療可涉及外科手術(shù)、化療、介入、放射等諸多治療方式,其診斷、評估及后期治療均涉及諸多學(xué)科。傳統(tǒng)診療模式需要患者往返多個科室,增加患者就醫(yī)的心理負擔(dān)和身體負擔(dān);而單一科室醫(yī)師的診療常較為片面,難以綜合考慮疾病對其他器官、組織造成的影響,在治療疾病的同時可能引起其他系統(tǒng)的病癥,降低患者治療效果[11]。多學(xué)科腫瘤診療模式可將腫瘤科、外科等??萍跋鄳?yīng)檢查科室結(jié)合起來,對相應(yīng)檢查結(jié)果進行分析,綜合評估病情,制定相應(yīng)的治療方案并評估預(yù)后,多學(xué)科診療服務(wù)團隊會診將各器官、組織等對治療效果影響結(jié)合起來,從整體進行評估,制定出最安全、有效的治療方案。另外,多學(xué)科診療模式保證患者得到多學(xué)科會診,一次性解決所有問題,避免了需要咨詢不同科室醫(yī)師帶來的身體負擔(dān),方便了患者,提高患者就醫(yī)感受[12]。

    本研究結(jié)果顯示,采用多學(xué)科診療模式就診的患者療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療患者,提示多學(xué)科診療模式可針對患者病情做出最適合患者的治療方案,達到更好的治療效果;生存質(zhì)量評分提示多學(xué)科診療模式不僅可提高患者治療效果,保證更好的一般軀體功能及更小的副反應(yīng)外,還可改善患者心理狀態(tài),其原因可能與多學(xué)科診療模式下的治療是基于諸多學(xué)科專家制定并實施的,更好的診療方案可一定程度上幫助患者建立積極面對病情的信心,另外多學(xué)科診療模式可促進醫(yī)患交流,方便患者,提高患者就醫(yī)感受。協(xié)作組更高的滿意度評價也提示多學(xué)科診療模式可幫助提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高患者就診滿意度。劉新亞[13]等人對4637例惡性腫瘤患者的臨床資料進行分析,結(jié)果顯示惡性腫瘤單病對學(xué)科診療模式治療的患者住院時間、手術(shù)率、放療率及生存質(zhì)量均顯著優(yōu)于單純診療模式;Chang[14]等人也證實多學(xué)科綜合診療可改善腫瘤患者治療效果,延長患者生存期。本研究與前人研究結(jié)果類似。

    綜上,建立MDT工作模式可提高惡性腫瘤等單病的治療效果,提高患者就診滿意度,值得臨床推廣。

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