中醫(yī)治療外感高熱臨床研究進(jìn)展

張 麗 奚肇慶

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)（南京 210029）

2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（南京 210029）

近年來，廣大中醫(yī)藥工作者對外感高熱的研究取得良好成效。現(xiàn)對近10來中醫(yī)藥領(lǐng)域治療外感高熱臨床經(jīng)驗(yàn)綜述如下。

1 辨證施治

劉陳等[1]認(rèn)為，感冒病因四季氣候不同，病性各異，治療必須四診合參，辨證施治，方能有的放矢。潘欽松[2]應(yīng)用清透法（金銀花、連翹、柴胡、黃芩、板藍(lán)根、生石膏、青蒿、地骨皮、白薇、薄荷、甘草）加減治療外感發(fā)熱邪熱在衛(wèi)氣者36例，體溫38℃以上,多在39℃以上。31例經(jīng)治療及時熱退而獲滿意效果。孫步策[3]自擬滋陰清熱解毒飲，應(yīng)用滋陰清熱法治療急性發(fā)熱患者，每獲良效。侯鳳霞等[4]應(yīng)用表里雙解方（防風(fēng)、桔梗、連翹、荊芥、蟬蛻、僵蠶、滑石、生石膏、金銀花、大黃、芒硝、炒梔子、甘草、白術(shù)等加減）治療小兒外感發(fā)熱68例，總有效率為95.6%。奚肇慶等[5]用透表清氣法之退熱顆粒（由柴胡、黃芩、青蒿、羌活、石膏、大青葉、鴨跖草、生甘草等組成）治療上呼吸道病毒性感染發(fā)熱，體溫≥38.4℃，結(jié)果痊愈9例，顯效18例，進(jìn)步3例，總有效100%。取得良好效果。

2 成方、經(jīng)方加減

徐鋒[6]以白虎合桂枝湯加味治療外感高熱癥86例,其中屬肺系疾患72例,其他原因所致14例，體溫均超過38.5℃；顯效64例,有效12例,總有效率88%。作者認(rèn)為，兩方合用,能互補(bǔ)不足,可廣泛應(yīng)用于各種證型的外感高熱癥。賀小梅[7]用銀翹散合生石膏湯治療小兒外感高熱50例，患者均為發(fā)熱重,稍惡寒或惡風(fēng),有汗或少汗,頭痛,鼻塞,咽紅或腫痛,口干而渴,舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)；腋窩體溫測定≥39.0℃，白細(xì)胞(WBC）≤12×109/L。排除急性傳染性疾病及重癥感染性疾病性發(fā)熱的患者。結(jié)果治愈率90%。王文波等[8]用銀翹散加減治療兒童病毒性發(fā)熱（體溫≥38.5℃、白細(xì)胞正常或偏低）56例，結(jié)果治愈30例，有效21例，無效5例，總有效率91.1%。普云仙[9]用白虎湯加減治療外感發(fā)熱48例，患者體溫均在38.5～39.5℃之間，最高達(dá)40℃左右，發(fā)熱時間2～5d。結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率91.6%。陳云山[10]用大柴胡湯治療外感發(fā)熱（體溫≥38.5℃）12例，患者體溫最高40.5℃,最低38.2℃；血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)最高14.3×109/L。最低3.5×109/L；排外肝膽系統(tǒng)感染性疾病。顯效7例，有效4例，無效1例，總有效率91.7%。喻志華[11]用大青龍湯治療外感高熱風(fēng)寒表實(shí)兼內(nèi)熱煩躁證108例，取得良好效果。黃梓平[12]升降散治高熱驚厥（體溫38.5～40.5℃）30例，結(jié)果24h內(nèi)退熱11例、24～48h內(nèi)退熱13例、48～72h內(nèi)退熱6例，取得良好的臨床療效。

3 自擬方劑

潘利敏等[13]用自擬感冒退熱湯治療急性外感發(fā)熱表寒里熱證（體溫＞39℃）300例，治療總有效率達(dá)92%，感冒退熱顆粒組方為羌活、荊芥、柴胡、黃芩、生石膏、知母、板藍(lán)根、赤芍等，具有疏風(fēng)解表、清熱宣肺解毒、涼血活血等作用。趙鵬[14]用自擬柴葛青蒿湯（柴胡、葛根、青蒿、石膏、黃芩、板藍(lán)根、蟬蛻、薄荷、桔梗、炒麥芽、白芍、甘草）加減治療外感高熱98例，治愈84例，顯效7例，有效4例，無效3例，總有效率96.9%；并指出若非衛(wèi)氣同病之外感高熱癥則非本方所宜。趙蘇利[15]解表退熱湯加減治療外感高熱40例，辨證屬風(fēng)熱5例，風(fēng)寒3例，風(fēng)寒風(fēng)熱兼見30例，暑濕2例。痊愈21例，顯效12例，有效9例，無效4例，總有效率92.50%。

4 中藥新劑型

4.1 注射劑 謝立群等[16]采用清氣泄熱、涼營解毒法，應(yīng)用清氣涼營注射液治療由急性扁桃體炎、上呼吸道感染、急性支氣管炎等疾病引起的外感高熱（體溫＞38℃）40例。痊愈19例，顯效11例，有效6例，無效4例，總有效率90%。張策平[17]用雙黃連粉針劑治療外感高熱（體溫≥38.5℃）40例，治療組中上呼吸道感染28例,急性化膿性扁桃腺炎8例,肺內(nèi)感染4例。結(jié)果顯效32例，有效6例，無效2例，總有效率達(dá)95.32%。張彪等[18]用青銀注射液治療上呼吸道感染風(fēng)熱證、外感風(fēng)熱所致的感冒，癥見發(fā)熱惡風(fēng)、汗出不暢、頭痛、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕等（血白細(xì)胞總數(shù)≥3.5×109/L、≤10.0×109/L，體溫≥38℃）118例，收到良好的臨床療效。譚秋榮[19]應(yīng)用穿琥寧注射液治療邪毒侵襲肌表所致的急性外感高熱癥（體溫38～39℃）120例，治愈96例，有效20例，無效4例，總有效率為96.67%。

4.2 顆粒劑 趙力學(xué)等[20]應(yīng)用抗病毒退熱顆粒治療外感高熱外感風(fēng)寒、入里化熱之證（平均體溫38.8℃）125例，用藥3～5d。治愈97例,顯效13例,有效8例,無效7例,總有效率94.4%。萬啟南等[21]以清熱解毒扶正顆粒治療外感高熱癥（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均高于正常值）36例，痊愈8例，顯效17例，有效7例，無效4例，總有效率88.89%。李澤恩等[22]用雙解顆粒治療外感發(fā)熱（體溫≥38.6℃,外周血液分析無明顯異常）34例，結(jié)果痊愈21例，顯效5例，有效4例，無效4例，總有效率88.24%。

4.3 其他劑型 李一民等[23]用中藥沐浴包治療小兒感冒發(fā)熱癥65例（成分為金銀花10g，板藍(lán)根10g，薄荷5g，柴胡10g，荊芥7.5g，紫蘇葉7.5g，防風(fēng)7.5g，研成粗粉裝入布袋），臨用時煎取藥液1000mL，加入適量冷水，使水溫適宜，沐浴患兒全身，15～30min，每袋藥物每日沐浴2次。顯效40例，有效22例，無效3例，總有效率95.38%。侯玉晉等[24]應(yīng)用穴位注射治療上呼吸道感染發(fā)熱（體溫＞38℃）120例，以安痛定和柴胡注射液各2mL,注入兩側(cè)曲池穴。顯效19例，有效27例，無效14例，總有效率76.67%。穴位注射療法結(jié)合穴位的治療作用和藥物的藥理作用,將適量藥液注射到穴位而產(chǎn)生治療作用，治療上呼吸道感染具有療效好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡便、副作用小等優(yōu)點(diǎn),值得推廣。郭新等[25]應(yīng)用直腸給藥治療小兒外感發(fā)熱體溫（37.8～40℃）72例，藥物采用柴胡注射液1～2mL、雙黃連注射液1mg/kg灌腸。顯效42例，有效26例，無效4例，總有效率94%。本方法采用直腸給藥,起效快,用藥安全,操作簡便,且無痛苦,用藥時間短,因而治療順應(yīng)性好，值得推廣。

5 結(jié)語

綜上所述，外感高熱的臨床研究在近10年來已經(jīng)取得了較好的成果，退熱起效快，療效穩(wěn)定，不易反復(fù)，且有較好改善癥狀的作用。中藥新劑型的開發(fā)方便了中藥在臨床的應(yīng)用，迅速的獲得療效，使中醫(yī)藥在治療急癥方面發(fā)揮了明顯的退熱作用。

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[3]孫步策.運(yùn)用中藥治療急性高熱的體會[J].光明中醫(yī)，2004，19（1）：49～50.

[4]侯鳳霞.表里雙解治療小兒外感發(fā)熱68例 [J].山東中醫(yī)雜志，2004，（2）：82 ～ 83.

[5]奚肇慶，徐艷.透表清氣法對上呼吸道病毒性感染發(fā)熱體溫影響的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)急癥，2008，17（3）：281 ～ 282.

[6]徐鋒.白虎合桂枝湯加味治療外感高熱癥86例 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2000，21（8）：107.

[7]賀小梅.銀翹散合生石膏湯治療小兒外感高熱50例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（11）：98.

[8]王文波，王偉.銀翹散加減治療兒童病毒性發(fā)熱56例[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2007，31（4）：311.

[9]普云仙.白虎湯加減治療外感發(fā)熱48例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2005，26（2）：33.

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[11]喻志華.大青龍湯治療外感高熱證108例[J].光明中醫(yī)，2007，22（11）：90.

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[16]謝立群，金妙文.清氣涼營注射液治療外感高熱40例[J].中醫(yī)研究，2005，18（2）：29 ～30.

[17]張策平.雙黃連針劑治療外感高熱癥40例療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2003，21（4）：18 ～ 19.

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[20]趙力學(xué),馬翔.抗病毒退熱顆粒治療外感高熱125例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（8）：1072.

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[24]侯玉晉,貴照旺.穴位注射治療上呼吸道感染發(fā)熱120例[J].河南中醫(yī)，2009，29（3）：292 ～ 293.

[25]郭新.直腸給藥治療小兒外感發(fā)熱72例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（5）：26 ～ 27.