平衡計(jì)分卡在康復(fù)醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用

曹征 藍(lán)雪

一、“平衡計(jì)分卡”提出的背景研究

我國醫(yī)院的運(yùn)營都存在利潤指標(biāo)，康復(fù)醫(yī)院也不例外。但是并不能夠說明康復(fù)醫(yī)院的經(jīng)營一定要基于利潤最大化為戰(zhàn)略目標(biāo)，而更重要的是對社會的作用及客戶（患者及其家屬）的口碑。第一、康復(fù)醫(yī)院從建立開始，因其面對的患者的特殊性（大部分為殘疾人士），這就注定了其經(jīng)營色彩應(yīng)當(dāng)偏向公益性。第二、長期以來，康復(fù)醫(yī)院的大部分有關(guān)于康復(fù)方面的醫(yī)療項(xiàng)都不能夠使用醫(yī)保進(jìn)行支付，這一現(xiàn)狀一直持續(xù)到2010 年9 月，由我國民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源與社會保障部等部門共同發(fā)文申明后，才有部分康復(fù)類治療被納入醫(yī)保范疇當(dāng)中。這種情況的存在一定程度上影響了康復(fù)醫(yī)院的整體性營收水平，也不利于患者的康復(fù)意愿，會造成患者的康復(fù)效果下降。第三、許多康復(fù)醫(yī)院因?yàn)槭艿絿业恼弑Ｗo(hù)，同時(shí)因?yàn)槭袌龈偁帣C(jī)制不平衡，其受到的競爭壓力也較小，這間接影響了此類康復(fù)醫(yī)院的成本管理理念相對滯后。但是，近幾年隨著患者的需求激增，國家財(cái)政的補(bǔ)貼也相對減少，這一趨勢產(chǎn)生的差降讓許多康復(fù)醫(yī)院開始注意到成本控制的重要性。

近年來，隨著我國整體醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療衛(wèi)生改革也逐步深化，這加速了醫(yī)保制度更全面的覆蓋?？祻?fù)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把握好時(shí)機(jī)，更積極地投入到康復(fù)醫(yī)療的市場競爭環(huán)境當(dāng)中，這樣有利于在競爭角逐中保持勝率，從而占據(jù)有利位置以確保在未來的競爭中能夠獲得更多利益，從而保證自身的存續(xù)發(fā)展能力。不斷推進(jìn)成本管控理念，將康復(fù)醫(yī)療成本控制在合理的水平范圍內(nèi)有利于康復(fù)型醫(yī)院的長期生存，也是市場發(fā)展的必然趨勢，也是加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院內(nèi)部管理的有效措施。從本質(zhì)上來說，要做好成本控制管理，就應(yīng)當(dāng)要更好地平衡各方面影響因素，從而尋求一套行之有效的成本管理辦法。而在此大背景下，“平衡計(jì)分卡”（Balanced Scorecard，

BSC）應(yīng)運(yùn)而生，自其產(chǎn)生以來便在得到了許多康復(fù)醫(yī)院的歡迎及運(yùn)用。該管理模式曾經(jīng)被哈佛大學(xué)譽(yù)為現(xiàn)代最具代表性的十大管理理念之一。平衡計(jì)分卡作為在成本管控方面優(yōu)秀的管理理念，為康復(fù)醫(yī)院的戰(zhàn)略性管理提供了有力的支撐，有助于康復(fù)醫(yī)院在成本管理方面能夠有效達(dá)到設(shè)定的管理目標(biāo)，對康復(fù)醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展提供了新的思維，具有重要的管理戰(zhàn)略意義?；谝陨希绾斡行н\(yùn)用平衡計(jì)分卡管理模式來引導(dǎo)康復(fù)醫(yī)院未來的發(fā)展戰(zhàn)略，尋求成本與收益配比最優(yōu)化是當(dāng)前我國各種康復(fù)型醫(yī)院所必須面對的緊急議題。

二、基于平衡計(jì)分卡的成本管控理論介紹

1.“平衡計(jì)分卡管理模式”的基本內(nèi)容。平衡計(jì)分卡是指基于組織的總體性戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，再進(jìn)行層層分解轉(zhuǎn)換為切合實(shí)際組織內(nèi)部環(huán)境的各協(xié)調(diào)部門的績效考核綜合指標(biāo)體系，并采取對指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)狀況進(jìn)行不定期地審查，從而能夠建立起基礎(chǔ)性的戰(zhàn)略目標(biāo)分布體系，讓組織能夠更快速地完成整體的戰(zhàn)略目標(biāo)。基于“平衡計(jì)分卡管理模式”的管理體系的建立，可以從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部過程和自我提升四個(gè)維度來對自身業(yè)績及戰(zhàn)略執(zhí)行狀況進(jìn)行提升。

2.“平衡計(jì)分卡管理模式”下的成本控制實(shí)現(xiàn)的優(yōu)勢及影響因素?！捌胶庥?jì)分卡管理模式”最大的優(yōu)勢在于其不僅僅能夠?qū)崿F(xiàn)長、中、短期目標(biāo)的相互平衡，還能夠?qū)崿F(xiàn)外部環(huán)境指標(biāo)（股東與客戶）與內(nèi)部環(huán)境（內(nèi)部管理）指標(biāo)之間的平衡及主觀性意愿和客觀性意愿之間的平衡等等。從目前我國大部分的康復(fù)醫(yī)院的經(jīng)營狀況來看，醫(yī)院內(nèi)職工尤其是技術(shù)性類職工的專業(yè)技術(shù)水平及心理素質(zhì)水平是康復(fù)型醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其“平衡計(jì)分卡管理模式”的重要影響因素。此外，康復(fù)醫(yī)院內(nèi)部高效的管理規(guī)范流程也是其形成良好的口碑來吸引更多的顧客（患者）的重要條件。只有切實(shí)做好以上幾點(diǎn)，“平衡計(jì)分卡管理模式”才能夠更好地發(fā)揮出優(yōu)勢，從而幫助康復(fù)醫(yī)院在成本與收益之間更好地平衡，也能夠?qū)崿F(xiàn)其財(cái)務(wù)維度的最優(yōu)厚回報(bào)。

三、合理制定成本管控的具體內(nèi)容

基于康復(fù)醫(yī)院成本管理的實(shí)際情況制定出合理的發(fā)展戰(zhàn)略，同時(shí)要向其它先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本控制經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，以科學(xué)化的視角審視整體管理流程，并基于“平衡計(jì)分卡管理模式”建立起符合自身成本控制的管理流程及相關(guān)評價(jià)指標(biāo)，這有利于康復(fù)型醫(yī)院的成本控制，是最高效的途徑之一。

1.財(cái)務(wù)方面。首先，應(yīng)當(dāng)基于全局考量規(guī)劃人力資源，做好崗位編制工作，切實(shí)做好人員招聘及安置工作，以科學(xué)化視角構(gòu)建起一個(gè)合理、靈活高效的人員分配機(jī)制，并設(shè)立淘汰及人員激勵(lì)、獎(jiǎng)懲機(jī)制，這樣有利于人員安排的可靠性及合理性，也能夠降低醫(yī)院在人員方面的成本浪費(fèi)，同時(shí)，堅(jiān)決杜絕“關(guān)系戶”現(xiàn)象的出現(xiàn);其次，醫(yī)護(hù)人員的工資必須與其績效緊密掛鉤，應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療水平、護(hù)理質(zhì)量等重點(diǎn)因素，還應(yīng)當(dāng)管控好用藥占比、設(shè)備損耗等關(guān)鍵性指標(biāo);再其次，成本核算應(yīng)當(dāng)繼續(xù)細(xì)化，成本考核應(yīng)當(dāng)算入各部門成本當(dāng)中，并將成本損耗與部門醫(yī)護(hù)人員的工資績效關(guān)聯(lián)起來;最終讓部門成員牢牢建立起成本管控的觀念并化為具體的行動(dòng)準(zhǔn)則。最后，還應(yīng)當(dāng)要管理好收入與支出，管理人員應(yīng)當(dāng)了解更多的有關(guān)于醫(yī)保方面的政策及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而做到收費(fèi)規(guī)范化。醫(yī)院管理人員還應(yīng)當(dāng)重視臨床試驗(yàn)管理，對一些貴重的用于臨床的大中型醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)格把關(guān)驗(yàn)收及運(yùn)用維護(hù)。同時(shí)，針對高端的醫(yī)護(hù)人才的引進(jìn)應(yīng)當(dāng)要采取流程化審批，審批必須包括：“人才引進(jìn)部門提出的準(zhǔn)用報(bào)告→召集相關(guān)醫(yī)護(hù)管理人員進(jìn)行專項(xiàng)討論→醫(yī)院黨政聯(lián)席會議共同研究通過→確認(rèn)執(zhí)行”的流程。后勤工作如果外包成本較低，可以評估后采取社會外包形式。醫(yī)院衛(wèi)生管理、給排水、電器設(shè)備維護(hù)、醫(yī)院食堂、園林管理等后勤類工作也可以由社會上專業(yè)性團(tuán)隊(duì)來完成。而醫(yī)院相關(guān)管理職能部門只需要通過建立有效的監(jiān)督機(jī)制對此類后勤外包采取有效地監(jiān)管。

2.顧客方面。一是以“創(chuàng)新進(jìn)取”等系列題材的活動(dòng)為媒介，下決心做好全方位、高質(zhì)量的醫(yī)療體系服務(wù)，不斷加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量的提升工作，切實(shí)提升康復(fù)醫(yī)院的整體形;二是提升醫(yī)院內(nèi)外部的信息傳遞效率，以便于院方能夠及時(shí)地知悉客戶患者的需求及意見，從而協(xié)調(diào)院方與患者之間的溝通，提升客戶滿意度，降低醫(yī)患矛盾。

3.內(nèi)部流程方面。首先，醫(yī)院各科室內(nèi)部要加強(qiáng)管理及提升執(zhí)行力，并對各種流程進(jìn)行規(guī)范處理，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為重點(diǎn)進(jìn)行控制，建立更加全面的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，從而有效降低甚至杜絕醫(yī)療事故的產(chǎn)生;其次，醫(yī)院內(nèi)部科室之間應(yīng)當(dāng)多交流溝通，水平分享各類醫(yī)療最新資訊及前沿醫(yī)療技術(shù)，以讓資源能夠得到充分利用，達(dá)到資源放大的效果;最后，院方應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)信息化平臺的建設(shè)活動(dòng)，如加快HIS系統(tǒng)與OA系統(tǒng)的整體性兼容，以便于早日達(dá)到成本核算一體化的目標(biāo)。

4.自我提升方面?？祻?fù)型醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從整體戰(zhàn)略上著手規(guī)劃人才引進(jìn)機(jī)制，科學(xué)規(guī)劃人力資源，合理安排人才，達(dá)到人才潛能利用最大化，并不斷推進(jìn)人才建設(shè)進(jìn)程，培養(yǎng)出團(tuán)隊(duì)領(lǐng)軍人物?？祻?fù)型醫(yī)院可以通過將醫(yī)護(hù)人員外派進(jìn)修或通過培訓(xùn)提升手段來提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，從而讓院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的技能能夠滿足不斷發(fā)進(jìn)步的醫(yī)護(hù)要求。還可以引進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)備，創(chuàng)立高科技硬件設(shè)備的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提升市場質(zhì)量口碑，進(jìn)一步提升核心競爭力。

四、總結(jié)

從目前整個(gè)中國醫(yī)療衛(wèi)生體制大環(huán)境來看，康復(fù)型醫(yī)院的發(fā)展前景是值得期待的，但是我們也必須清楚的認(rèn)識到未來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭也將會越來越激烈，若只是一味追求發(fā)展而不注重成本控制，那么將會在未來的發(fā)展過程中失去競爭優(yōu)勢。因此，康復(fù)型醫(yī)院應(yīng)當(dāng)放眼長遠(yuǎn)，在基于“平衡計(jì)分卡管理模式”下尋求一種適合自身發(fā)展的管理理念，以實(shí)現(xiàn)成本與利潤的最優(yōu)化配比。平衡計(jì)分卡以實(shí)現(xiàn)組織的使命為最終目標(biāo)，在圍繞組織使命實(shí)現(xiàn)的過程中，應(yīng)將組織的目標(biāo)、戰(zhàn)略、價(jià)值觀等進(jìn)行層次劃分到財(cái)務(wù)、客戶、醫(yī)院內(nèi)部流程管控、自我提升四個(gè)方面上，并將責(zé)任分擔(dān)到每個(gè)職工身上，讓每個(gè)職工能夠切實(shí)地了解到組織的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)及使命。要做好這些，康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該要積極推進(jìn)，做到積極宣導(dǎo)，務(wù)必使組織內(nèi)的任何一個(gè)員工都能夠清晰的體會到自身在組織成本控制方面的作用及責(zé)任，從而能夠更好地進(jìn)行自我認(rèn)定，這樣才能夠充分調(diào)動(dòng)自身的工作積極性，從而加快組織運(yùn)行效率，提升組織成本管控目標(biāo)的達(dá)成速度。此外，康復(fù)醫(yī)院在進(jìn)行成本管控過程中需要不斷提升內(nèi)部流程的完善性，從而逐步建立起健全的成本控制管理體系，并在此過程中需要加強(qiáng)員工之間及各部門之間的信息化溝通協(xié)調(diào)，從而快速的凝聚組織向心力?！捌胶庥?jì)分卡管理模式”正好能夠起到良好的推進(jìn)作用，能夠有效地將組織內(nèi)部有機(jī)協(xié)調(diào)起來，最終達(dá)到設(shè)定的成本目標(biāo)及客戶滿意的良好效果。

（作者單位：廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院從化院區(qū)? ?郴州市第一人民醫(yī)院南院）