擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期不預(yù)防性使用抗生素的臨床觀察

張學(xué)文 朱應(yīng)乾 田曉霞

【摘 要】 目的：分析擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期不預(yù)防性使用抗生素的臨床價(jià)值。方法：選擇2017年8月-2018年12月我院收治的100例肝膽外科住院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，將其分為2組，每組50例。A組受試者50例在手術(shù)前0.5—1h靜滴劑量為1g的頭孢唑林鈉，術(shù)中和術(shù)后均不使用抗生素。B組受試者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均不使用抗生素。分析結(jié)果。結(jié)果：A、B兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)中出血量無(wú)明顯差異，P>0.05。A組感染2例（4.00%），B組感染 1例（2.00%），兩組術(shù)后總感染率無(wú)明顯差異，P>0.05。兩組均未出現(xiàn)腹腔感染，其余感染類(lèi)型之間比較不存在明顯差異，P>0.05。術(shù)后感染共計(jì)3例，未感染97例。感染者平均年齡為（65.25±4.15）歲，未感染者平均年齡為（41.25±10.24）歲，由此可見(jiàn)，出現(xiàn)術(shù)后感染者年齡明顯比未感染者高，P<0.05.（t=12.261）。膽囊破裂者共計(jì)10例，術(shù)中出現(xiàn)膽囊破裂于術(shù)后出現(xiàn)感染以及未感染之間存在明顯差異，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于擇期接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)者，不預(yù)防性使用抗生素并不會(huì)加大術(shù)后感染發(fā)生概率。高齡，膽囊破裂可能為引起術(shù)后感染的高發(fā)因素。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);抗生素;圍術(shù)期;膽囊破裂;高齡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-003-01

在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)患者使用抗生素可以降低感染病例發(fā)生概率[1]。但值得說(shuō)明的是，對(duì)于其接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，不預(yù)防性使用抗生素的效果在基層醫(yī)院尚屬空白。為了對(duì)上述命題加以研究，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年5月至2018年12月我院收治的50例肝膽外科住院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)上述命題進(jìn)行全面分析，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年12月我院收治的100例肝膽外科住院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象。平均年齡為（46.28±1.36）歲，膽囊結(jié)石95 例，膽囊息肉 5 例。

兩組受試者基本資料無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

在術(shù)前，受試者完善各項(xiàng)檢查，除去手術(shù)禁忌癥。病患均為擇期手術(shù)者，禁食12h，禁飲8h。病患均以氣管插管麻醉法完成全身麻醉，做好備皮以及肚臍位置清潔消毒工作[3]。所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療疾病。A組受試者50例在手術(shù)前0.5—1h靜滴劑量為1g的頭孢唑林鈉，手術(shù)中以及手術(shù)后均不使用抗生素。B組受試者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均不使用抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)中出血量情況

2.2 兩組受試者圍術(shù)期術(shù)后總感染率發(fā)生情況A組感染 2例（4.00%），B組感染 2例（4.00%），兩組術(shù)后總感染率無(wú)明顯差異，P>0.05.

2.3 兩組受試者術(shù)后資料比較情況詳細(xì)見(jiàn)表2.

2.4 術(shù)后感染引致原因分析

（1）術(shù)后感染和年齡之間的關(guān)系

合并兩組人數(shù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)。術(shù)后感染共計(jì)4例，未感染96例。

感染者平均年齡為（65.25±4.15）歲，未感染者平均年齡為（41.25±10.24）歲，由此可見(jiàn)，出現(xiàn)術(shù)后感染者年齡明顯比未感染者高，P<0.05.（t=12.261）。

（2）膽囊破裂和術(shù)后感染之間的關(guān)系詳細(xì)見(jiàn)表3.

3 討論

國(guó)內(nèi)學(xué)者探討了使用抗生素是否有助于預(yù)防術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果證實(shí)：對(duì)于接受手術(shù)的患者，在恢復(fù)期內(nèi)使用抗生素，并不會(huì)降低感染發(fā)生率。OC和LC方法相比，LC術(shù)能夠全面減少手術(shù)操作對(duì)于腹腔正常環(huán)境干擾度，繼而令手術(shù)后感染性病發(fā)生的概率降低。之所以出現(xiàn)這種情況，主要因?yàn)檫@種手術(shù)無(wú)開(kāi)放腹腔環(huán)節(jié)，有助于手術(shù)器械在患者腹腔內(nèi)完成手術(shù)操作。通常不會(huì)對(duì)患者的組織和器官過(guò)分牽拉壓迫，進(jìn)而對(duì)臟器以及供血造成影響。同時(shí)，空氣中充滿(mǎn)了大量細(xì)菌。開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)能夠避免內(nèi)部器官和空氣接觸，進(jìn)而降低了感染誘發(fā)性因素。并且只有在手術(shù)出血或者存在大量滲出液時(shí)，才會(huì)使用紗布。使用此種方法，能夠降低紗布對(duì)于臟器漿膜以及手術(shù)切口的刺激，有助于術(shù)后患者腹腔內(nèi)環(huán)境恢復(fù)。

肺部感染通常發(fā)生在上腹部手術(shù)之后。此類(lèi)型感染對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)影響較大。因?yàn)槿梭w的呼吸系統(tǒng)有著吞噬細(xì)菌以及凈化內(nèi)部環(huán)境的功能，當(dāng)進(jìn)行手術(shù)之后，會(huì)對(duì)其功能造成影響。倘若分泌物以及病原菌未能在第一時(shí)間得到合理處理，其會(huì)在呼吸道聚集，就此進(jìn)入到肺部。引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。

從手術(shù)過(guò)程中膽囊破裂和術(shù)后感染關(guān)系方面來(lái)看，膽囊破裂為腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。其也為引起患者出現(xiàn)術(shù)后感染率上升的主要因素。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果指出：手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)膽囊破裂在手術(shù)后發(fā)生感染以及無(wú)感染之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05。這也在一定程度上證實(shí)，膽囊破裂可能為引起患者術(shù)后出現(xiàn)感染的重要因素。由于膽結(jié)石或者膽汁在病理狀態(tài)下攜帶大量細(xì)菌，倘若發(fā)生破裂，極有可能就此進(jìn)入腹腔。倘若未能徹底沖洗，則會(huì)引起系列性并發(fā)癥。例如：腹腔內(nèi)感染等等。因此倘若患者出現(xiàn)術(shù)中膽囊破裂，應(yīng)當(dāng)徹底沖洗腹腔。如果炎癥較為嚴(yán)重或者創(chuàng)面較深，必須在腹腔內(nèi)留置引流管，以充分引流。對(duì)于出現(xiàn)膽囊破裂的患者，應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)本袋在套住膽囊之后取出，以免發(fā)生膽汁刺激切口。出現(xiàn)手術(shù)切口感染現(xiàn)象。值得說(shuō)明的是，外科醫(yī)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，必須積極加強(qiáng)腹腔鏡技術(shù)練習(xí)以及全面掌握相關(guān)解剖知識(shí)。

總而言之，對(duì)于擇期接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，不預(yù)防性使用抗生素并不會(huì)加大術(shù)后感染發(fā)生概率。高齡，膽囊破裂可能為引起術(shù)后感染的高發(fā)因素。

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