中晚期食管癌病人姑息治療及臨終關(guān)懷的相關(guān)護(hù)理措施研究

閆美娟

【摘 要】 目的：對(duì)中晚期食管癌病人姑息治療及臨終關(guān)懷的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行研究。方法：隨機(jī)抽取2015年7月至2018年7月我院接收的74例中晚期食管癌患者為此次的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37例）和觀察組（n=37例），對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組采用WHOQOL-BREF量表進(jìn)行患者生命質(zhì)量的評(píng)估，并結(jié)合對(duì)患者其他情況調(diào)查的結(jié)果，針對(duì)性實(shí)施以各種姑息治療方案為中心的全面護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的生活質(zhì)量主觀感受、健康主觀感受、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分整體優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對(duì)中晚期食管癌患者進(jìn)行姑息治療并實(shí)施相應(yīng)的臨終關(guān)懷護(hù)理措施，可顯著提升患者的生命質(zhì)量，完善其各項(xiàng)心理及社會(huì)功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中晚期食管癌;姑息治療;臨終關(guān)懷;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-176-01

Abstract Objective：? To study the palliative treatment and hospice care of patients with advanced esophageal cancer. Methods：? 74 patients with advanced esophageal cancer received in our hospital from July 2015 to July 2018 were randomly selected for this study. They were randomly divided into control group（n=37） and observation group（n=37）. The control group was given routine nursing intervention. The observation group was assessed by WHOQOL-BREF scale， and combined with the Results of other investigation of patients， targeted. To implement comprehensive nursing intervention centered on various palliative treatment programs and compare the quality of life of the two groups. Results：? The scores of subjective perception of quality of life， subjective perception of health， psychological field， physiological field and social relationship in the observation group were better than those in the control group as a whole， with significant statistical significance（all P < 0.05）. Conclusion：? Palliative treatment and hospice care for patients with advanced esophageal cancer can significantly improve the quality of life of patients and improve their psychological and social functions， which is worthy of clinical promotion.

Key words：advanced esophageal cancer; palliative treatment; hospice care; nursing measures

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，據(jù)Globocan2008估計(jì)，截至2008年，全世界新增約48.16萬例食管癌患者，中國占全球的53.82%，約為25.92萬例，同期全球死亡共40.7萬例，中國有21.11萬例，約占51.9%。目前手術(shù)仍是治療食管癌最為有效的一種方法[1]。WHO2002出版的《NationalCancerControlProgramms》中，明確指出，姑息治療的原則應(yīng)當(dāng)適用于所有慢性、最終可以致命的疾病的各個(gè)時(shí)期，越早越好[2-3]。為對(duì)中晚期食管癌病人姑息治療及臨終關(guān)懷的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行研究，本文選取了2015年7月至2018年7月期間我院接診的中晚期食管癌患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從我院2015年7月至2018年7月期間收治的中晚期食管癌患者中所抽取的74例患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均符合合衛(wèi)生部制定的EC診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組各37例。對(duì)照組，男19例，女18例，年齡跨度為45至82歲，觀察組，男21例，女15例。2組患者的基本情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 支架治療中晚期食管癌患者的護(hù)理

術(shù)前叮囑患者停用活血化瘀、抗凝血藥物、抗血小板聚集的中成藥。護(hù)士向患者及其家屬講解支架放置的操作程序、優(yōu)勢(shì)、目的、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，平復(fù)患者的心情。術(shù)中對(duì)患者的血氧變化、呼吸、心率，及表情、手勢(shì)進(jìn)行密切觀察。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥，將患者的床頭高抬30cm，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)術(shù)后疼痛嚴(yán)重的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。此外，囑咐患者少食多餐，禁食冷飲。

1.2.2 護(hù)理工作中的臨終關(guān)懷

（1）疼痛護(hù)理。護(hù)士可適當(dāng)給予病人一些積極的心理暗示，使其對(duì)疼痛有所認(rèn)識(shí)，還可配合按摩、針灸、冷熱敷等療法，或配合舒緩的音樂，以平復(fù)病人焦躁的情緒。良好的疼痛護(hù)理，可以幫助減少病人受到的癌痛折磨，改善病人的生活質(zhì)量。（2）美化病房的環(huán)境，做好睡眠的護(hù)理。病房光線、通風(fēng)要保持充足，可增加一些綠色植物的擺設(shè)，還可根據(jù)病人的喜好擺放一些鮮花、飾品，白天則可播放一些病人喜歡的輕音樂，使其保持放松愉悅的心情。病人睡前幫助其使用溫水泡腳，促進(jìn)睡眠，若有必要，可使用適量的睡眠輔助藥物。（3）死亡教育。死亡教育為臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容。瀕死者往往對(duì)死亡存在抗拒和恐懼，護(hù)士可根據(jù)病人的年齡、性格特點(diǎn)、文化程度等，斟酌溝通的方式，以精心照顧與鼓勵(lì)為依托，對(duì)病人本人及其家屬進(jìn)行死亡教育，使之樹立正確的死亡觀，以一種平靜的心態(tài)去面對(duì)死亡，使家屬理智地接受親人將要離世的事實(shí)。（4）情感支持和心理干預(yù)。護(hù)士要積極理解和引導(dǎo)病人的心情表示，幫助其減輕心理壓力、改善精神狀態(tài)。此外，還應(yīng)嚴(yán)加防范具有自殺傾向的病人。盡量滿足病人合理的需求，對(duì)病人各種疑問進(jìn)行認(rèn)真的解答，尊重病人的宗教信仰和民族習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者的生活質(zhì)量主觀感受、健康主觀感受、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中所涉及到的數(shù)據(jù)均采用了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理、計(jì)算。計(jì)數(shù)資料采用了百分比進(jìn)行表示，以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用了x±s表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況

2組患者的生活質(zhì)量主觀感受、健康主觀感受、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（均P<0.05），觀察組顯著好于對(duì)照組，分別為（3.12±0.34）、（3.35±0.54）、（86.59±6.68）、（82.11±5.09）、（46.35±2.76）。具體可見表1。

3 討論

食管癌早期癥狀不明顯，而且早期篩查工作常受基層醫(yī)療工作者診斷重視程度不夠，醫(yī)療資源分布不均勻、短缺等因素的限制，因而九成以上患者確診時(shí)都已為食管癌中晚期。雖然手術(shù)是治療食管癌的重要手段之一，但其嚴(yán)苛的手術(shù)適應(yīng)證、眾多的術(shù)后并發(fā)癥以及較高的復(fù)發(fā)率等缺陷，是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者不可回避的問題[4]。

此次治療比較了常規(guī)護(hù)理和姑息治療及臨終關(guān)懷相關(guān)護(hù)理措施對(duì)中晚期食管癌患者的生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，姑息治療及臨終關(guān)懷對(duì)患者的生活質(zhì)量主觀感受、健康主觀感受、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系等有顯著的提升作用，與吳麗青的研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，對(duì)中晚期食管癌患者進(jìn)行姑息治療并實(shí)施相應(yīng)的臨終關(guān)懷護(hù)理措施，可顯著提升患者的生命質(zhì)量，完善其各項(xiàng)心理及社會(huì)功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 史琴瑤.中晚期食管癌病人姑息治療及臨終關(guān)懷的相關(guān)護(hù)理措施研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（7）.

[2] 任鵬，于振濤.晚期食管癌的姑息治療[J].中國腫瘤臨床，2013（10）：604-607.

[3] 田曉山，周宏灝，胡春宏，等.姑息治療與臨終關(guān)懷中的人文精神——有感于晚期癌癥患者的救治現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（2）：50-51.

[4] 吳麗青.晚期腫瘤住院患者的姑息護(hù)理[J].中國校醫(yī)，2017，31（10）：776-777.