白癜風(fēng)的臨床分型及培植術(shù)治療的效果分析

馬萍

【摘 要】 目的：探討白癜風(fēng)的臨床分型及其特點(diǎn)，以及黑色素細(xì)胞培植術(shù)治療各類(lèi)型白癜風(fēng)的療效觀(guān)察和分析。方法：分析總結(jié)154例不同期型、人群、部位白癜風(fēng)患者的臨床資料。 結(jié)果：根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組關(guān)于白癜風(fēng)分期分型的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，將154例案例劃分不同分類(lèi)型，并實(shí)施黑色素細(xì)胞培植術(shù)，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月至3年，效果均滿(mǎn)意。結(jié)論：對(duì)于不同人群的白癜風(fēng)患者，應(yīng)依據(jù)不同類(lèi)型、不同部位、不同分期，在合適的時(shí)機(jī)選擇手術(shù)治療，會(huì)產(chǎn)生理想的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 白癜風(fēng)分型;黑色素細(xì)胞培植術(shù);白癜風(fēng)手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-074-01

白癜風(fēng)是種常見(jiàn)多發(fā)的皮膚疾病，近年來(lái)白癜風(fēng)的發(fā)病率逐年遞增且趨于低齡化。因其病因復(fù)雜，一般療程長(zhǎng)，治療難度大。因此，選擇合適的治療方式，對(duì)于治療白癜風(fēng)、減少疾病對(duì)自身的影響、及降低復(fù)發(fā)都非常關(guān)鍵。目前隨著對(duì)白癜風(fēng)研究的深入和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是外科手術(shù)水平的提升，在一定程度上提高了療效。沈陽(yáng)中亞白癜風(fēng)研究所對(duì)154例白癜風(fēng)案例按不同臨床特點(diǎn)，進(jìn)行分型，在病情合適的情況下實(shí)施黑色素細(xì)胞培植術(shù)，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將報(bào)告匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組154例白癜風(fēng)患者，女性86例，男性68例，年齡6個(gè)月至64歲，平均年齡（23.1±17.9）歲，病程1個(gè)月至23年，平均病程（4.7±4.4）年。皮損主要出現(xiàn)在頭部、面部、頸部、胸部、腹部、背部、四肢和腹股溝等部位。根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組關(guān)于《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2003年修訂稿）對(duì)于白癜風(fēng)分期分型的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，其中局限型56例，散發(fā)型31例，泛發(fā)型16例，肢端型27例，節(jié)段型24例。

2 手術(shù)方法

2.1 手術(shù)原則 白癜風(fēng)的手術(shù)治療即指黑色素細(xì)胞培植術(shù)，適用于對(duì)光療和藥物治療無(wú)效的白癜風(fēng)患者，對(duì)非手術(shù)治療不敏感的皮損部位和類(lèi)型，肢端型手足、手指等部位也可采用黑色素細(xì)胞培植術(shù)。具體方法的選擇需根據(jù)患者的具體病情而定，白癜風(fēng)患者的病情須處于穩(wěn)定期，且還需要考慮好白斑的部位和大小，進(jìn)展期白癜風(fēng)、瘢痕體質(zhì)及凝血功能障礙患者需綜合考慮患者具體情況。

2.2 手術(shù)步驟

在供皮區(qū)使用白癜風(fēng)專(zhuān)用提取儀進(jìn)行吸引、起皰，提取皮片，放置培植黑色素細(xì)胞，待用。供皮區(qū)為腹部、大腿內(nèi)側(cè)，皮損面積較大者分次治療。在受皮區(qū)進(jìn)行磨削，出現(xiàn)點(diǎn)狀淡紅色創(chuàng)面，用生理鹽水紗布對(duì)打磨區(qū)進(jìn)行覆蓋，待表皮培植。將含有正常黑色素細(xì)胞的皮片平整植于受皮區(qū)，包扎固定敷料。一周左右拆除敷料。術(shù)后半個(gè)月至1個(gè)月隨訪(fǎng)一次，并要求病人定期到院復(fù)查，并配合其他治療手段，鞏固治療效果。

2.3 手術(shù)分期

①培植期：這個(gè)階段一般有7天左右，黑色素細(xì)胞會(huì)在皮損處再生，有部分老化表皮脫落。②生長(zhǎng)期：大約15至30天，治療部位有散在、片狀色素島出現(xiàn)，可以看到原來(lái)的白斑處長(zhǎng)出肉紅色的肌膚。③覆蓋期：大約三個(gè)月左右，在這個(gè)階段，治療部位的黑色素細(xì)胞不斷生長(zhǎng)、蔓延，黑色素覆蓋整個(gè)病變區(qū)域。

2.4 手術(shù)告知

治療后個(gè)體差異恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后色素的差異，提取部位和手術(shù)部位可能會(huì)出現(xiàn)色素比正常皮膚沉著。會(huì)在三個(gè)月或半年左右恢復(fù)正常膚色，無(wú)需擔(dān)心。

2.5 療效評(píng)判

根據(jù)2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組對(duì)1994年制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》重新修訂結(jié)果，白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)主要分為以下四類(lèi)：痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色;顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%;好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小;無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

經(jīng)治療后，不同臨床分型的白癜風(fēng)患者有不同療效：局限型56例，56例有效，散發(fā)型31例，29例有效，泛發(fā)型16例，14例有效，肢端型27例，24有效，節(jié)段型24例，23例有效，具體見(jiàn)表1。不同臨床分型白癜風(fēng)患者療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)論

目前白癜風(fēng)的治療方法雖然很多，但臨床療效由于個(gè)體的不同，存在很大的差異。傳統(tǒng)治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不理想，因藥物不良反應(yīng)或難以堅(jiān)持而終止治療的患者亦有不少。對(duì)當(dāng)非外科療法如藥物和光療效果不理想的穩(wěn)定期或節(jié)段型白癜風(fēng)患者，可選擇外科治療方法。本研究結(jié)果表明：白癜風(fēng)臨床類(lèi)型和白斑部位會(huì)影響黑色素細(xì)胞培植治療的療效，其中局限型與節(jié)段型白癜風(fēng)治療效果最好，泛發(fā)型白癜風(fēng)多因病程較長(zhǎng)，療效偏差，肢端型尤其是手指等活動(dòng)度大的部位治療效果相對(duì)偏差。本研究結(jié)果顯示：黑色素細(xì)胞培植治療白癜風(fēng)效果理想。總體而言，黑色素細(xì)胞培植術(shù)的治療方式，療效肯定，是白癜風(fēng)臨床治療的突破，值得進(jìn)一步推廣和優(yōu)化。同時(shí)，要依據(jù)科學(xué)數(shù)據(jù)診斷、病癥臨床細(xì)化分類(lèi)，分型論治，針對(duì)每一個(gè)病人的具體病情，正確選擇并精確的應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?shí)現(xiàn)對(duì)于白癜風(fēng)疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)性化、以達(dá)到分型精準(zhǔn)化治療的目的，提高臨床白癜風(fēng)診治的有效率和痊愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊慧蘭， 李翠華， 劉仲榮. 白癜風(fēng)的手術(shù)治療[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 15（9）：1087-1089.

[2] 肖治. 黑色素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)及白斑性皮膚病[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志，1994，（3）：129-130.

[3] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)[Z].2003.

[4] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)治療共識(shí)[Z].2014.

[5] 趙達(dá)明. 白癜風(fēng)的手術(shù)治療現(xiàn)狀[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2001， 29（2）：96-97.