手術修補結合藥物用于胃潰瘍穿孔的治療價值評析

彭震

【摘 要】 目的：觀察修補術聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的療效，評估該治療方法的價值。方法：選擇2016.4～2017.8收治的50例胃潰瘍穿孔患者，遵照隨機原則分為甲、乙兩組，所有患者均給予修補術治療，乙組在此基礎上聯(lián)合藥物治療，對比兩組療效。結果：乙組治療優(yōu)良率、HP清除率分別為96.0%、92.0%，較高于甲組72.0%、68.0%（P<0.05）;乙組胃潰瘍穿孔愈合、發(fā)熱消失、疼痛消失、住院時間均短于甲組，差異較為顯著（P<0.05）。結論：臨床采用修補術聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔，療效顯著，促進患者出院進程，值得推廣。

【關鍵詞】 胃潰瘍穿孔;手術修補;藥物;療效觀察;價值分析

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-069-01

胃潰瘍?yōu)榕R床上一類較為常見的消化道疾病，誘發(fā)因素較多，以機體應激、理化刺激與病原體感染等為主，臨床癥狀以上腹部疼痛為主。內科治療可改善患者癥狀，治愈率高，但易于復發(fā)，并可能誘發(fā)穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥。胃潰瘍穿孔后胃內容物快速進入腹腔，可引起腹腔炎，患者腹痛劇烈，繼而出現(xiàn)敗血癥與中毒性休克，若救治不及時，可危及生命。本文探討修補術聯(lián)合藥物治療本病的療效，以期指導臨床治療工作，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016.4～2017.8收治的50例胃潰瘍穿孔患者資料，所有病例均有明確診斷，對本次研究知情并主動參與，排除肝腎功能不全、凝血機制異常、藥物禁忌癥及腫瘤患者等。隨機分為（甲組、乙組）兩組，每組各25例，甲組男女構成比為14：11，年齡30～67（46.1±2.2）歲;乙組男女構成比為3：2，年齡31～68（46.7±2.4）歲。甲、乙組患者性別、年齡分布等基本資料經(jīng)對比分析，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在腹腔鏡引導下進行修補術治療，具體操作如下：術前對患者進行抗感染治療，并常規(guī)禁飲禁食。所有患者均接受氣管插管全麻，術中去平臥位，用10mm穿刺鞘對患者臍下1處皮下組織進行穿刺，將其設為觀察孔，建設CO2氣腹（10～14mmHg），并分別在左右上腹分別用5mm與10mm穿刺鞘做操作孔。術中結合腹腔鏡探查情況進行修補，以防胃腸外漏，全面清理腹腔中滲出液、污染物等，常規(guī)縫合穿孔，最后用大網(wǎng)膜覆蓋胃潰瘍穿孔部位，采用風險結扎方式固定，放置引流管，4～5d后取出。乙組在修補術治療基礎上，術后聯(lián)合藥物治療，靜滴奧美拉唑鈉注射液，40～80/d，肛門排氣后調整為口服，20/次，2次/d，療程為8～12周。術后定期隨訪，3個月時復查胃鏡。

1.3 療效評價標準

①優(yōu)：胃鏡檢查提示潰瘍孔整體愈合，臨床相關癥狀完全消失;②良：胃鏡檢查提示潰瘍孔局部愈合、癥狀有所減輕;③差：不符合以上評價標準。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。同時分別記錄兩組患者幽門螺旋菌（HP）清除率，胃潰瘍穿孔愈合、發(fā)熱消失、疼痛消失、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

（P>0.05）、（P<0.05）

本實驗使用SPSS22.0軟件包，對計量資料使用t值計算，x2檢驗計數(shù)資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗。差異檢測標準：P=0.05。

2 結果

2.1 療效比較

乙組治療優(yōu)良率、HP清除率分別為96.0%、92.0%，甲組以上兩項評估標準對應指標為72.0%、68.0%，經(jīng)對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療期間主要指標檢測情況比較

3 討論

胃潰瘍?yōu)槠胀饪瞥Ｒ姴“Y，具有復發(fā)率高、易癌變的特征，對患者生活質量與身心健康水平構成嚴重影響。久治不愈發(fā)熱原因是HP感染、胃酸分泌量增加與黏膜保護作用減弱等。穿孔是胃潰瘍患者常見并發(fā)癥之一，大部分患者需及時接受手術治療，以往通常給予潰瘍的根治性手術治療，但因為該術式改變了胃十二指腸的正常生理狀態(tài)，以致患者術后承受較大痛苦、生活質量明顯降低。導致胃癌發(fā)生率明顯增加。

伴隨著奧美拉唑等新一代抑酸藥物在臨床中的應用，有很多研究者指出胃潰瘍根治性手術并不是治療胃潰瘍的最佳選擇。修補術是治療胃潰瘍穿孔安全可行并可代替減酸的術式，但若修補術僅僅能實現(xiàn)對穿孔的有效修補，不能修補未被切除的潰瘍面，術后應繼續(xù)治療潰瘍。單純修補術治療后，聯(lián)合正規(guī)內科療法，為臨床治療胃潰瘍穿孔的有效手段，具有操作過程簡單、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

劉文德將60例胃潰瘍穿孔患者分為對照組與觀察組，每組各30例，治療方法同本文中的甲、乙兩組。結果表明，觀察組治療總有效率、Hp清除率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.67%、93.33%、43.33%，與對照組66.67%、60.00%、66.67%相比較，差異均有統(tǒng)計學意義。劉文德認為單純手術修補結合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔，一方面可增加治療總有效率與Hp清除率，另一方面可降低并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究中，乙組治療優(yōu)良率、Hp清除率高于甲組，胃潰瘍穿孔愈合、發(fā)熱消退、疼痛解除、住院時間短于甲組，由此可見，臨床采用修補術聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔，療效優(yōu)良，可減縮患者住院時間，值得推廣。

參考文獻

[1] 張春城，王中義.潰瘍切除修補聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的效果及優(yōu)越性研究[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（33）：174-175.

[2] 常偉杰.胃潰瘍穿孔單純手術修補結合奧美拉唑治療的有效性分析[J].海峽藥學，2017，29（12）：163-164.

[3] 劉文德. 單純手術修補結合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（16）：3195-3195.