急診工作中納洛酮的應(yīng)運(yùn)

田先鋒

【摘 要】 納洛酮是一種阿片受體特異性抗拮劑，在臨床應(yīng)用中主要用于清除呼吸抑制，增加呼吸頻率等。本文對(duì)納洛酮在急診搶救中的應(yīng)用情況進(jìn)行了介紹，希望相關(guān)醫(yī)療工作者可以更加熟悉這種藥物的作用，從而保證納洛酮在臨床應(yīng)用中發(fā)揮更大的功效，提高我國的急診搶救成功率以及醫(yī)療水平。

【關(guān)鍵詞】 納洛酮;急診搶救;中毒;休克

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-064-01

納洛酮是一種經(jīng)常應(yīng)用在急診搶救中的藥物，其可以調(diào)節(jié)感知與運(yùn)動(dòng)，還能調(diào)節(jié)睡眠與覺醒，對(duì)心血管功能以及呼吸運(yùn)動(dòng)都有著很好的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。納洛酮的自身特性使其可以很容易透過血腦屏障，而且在靜脈用藥時(shí)起效的速度很快，所以在急診搶救中發(fā)揮的作用非常大?，F(xiàn)筆者根據(jù)某醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用納洛酮的案例，對(duì)納洛酮在急診搶救中發(fā)揮的作用進(jìn)行介紹，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 阿片類藥物中毒搶救

患者出現(xiàn)阿片類藥物中毒的臨床表現(xiàn)為：昏迷、針孔樣瞳孔、高度呼吸抑制，針對(duì)這類病情可以采用納洛酮藥物，其對(duì)呼吸抑制類疾病有著特異性拮抗的作用，增加呼吸頻率以及通氣量，從而幫助患者快速蘇醒。納洛酮可以阻斷鎮(zhèn)靜催眠，逆轉(zhuǎn)意識(shí)障礙，縮短了昏迷患者的蘇醒時(shí)間，減少了出現(xiàn)其他并發(fā)癥的概率。通過多次搶救證明，納洛酮對(duì)精神藥物中毒的治療是非常有效的，在為患者注射納洛酮后，患者的脈搏、血壓逐漸平穩(wěn)，神志、意識(shí)也逐漸清晰，有著良好的治療效果。

2 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒一般是由于家里燒煤發(fā)生未完全反應(yīng)，而且是因?yàn)橥L(fēng)不暢導(dǎo)致的，這是一種危險(xiǎn)性較高的疾病，也是急診科中常見的急危重癥，一氧化碳中毒后患者的大腦中，β-內(nèi)啡肽會(huì)大量釋放，造成了中樞抑制、呼吸抑制，腦組織還會(huì)出現(xiàn)極度缺氧的狀況。采用納洛酮藥物治療，可以解除大腦缺氧的狀況，幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)盡快恢復(fù)正常，從而緩解患者的癥狀。針對(duì)患者的病情，注射適量的納洛酮，可以使患者逐漸清醒，如果患者仍然處于昏迷狀態(tài)，則需要加倍用藥，直到患者的意識(shí)逐漸清晰。

3 急性酒精中毒搶救

急性酒精中毒是一種常見的急癥病，患者中毒后中樞神經(jīng)會(huì)在極度興奮后轉(zhuǎn)變?yōu)橐种?，有的患者中毒較為嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)低血糖，肝功能受到較大損害。在常規(guī)治療中，需要對(duì)患者進(jìn)行洗胃，采用常規(guī)治療加納洛酮的方法，可以患者乙醇中毒的癥狀，并且?guī)椭颊弑M快蘇醒。這種藥物治療具有見效快、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在急性酒精中毒搶救中發(fā)揮著較大的作用。

4 心肺腦復(fù)蘇

由于納洛酮可以競爭性阻斷阿片受體與阿片樣物質(zhì)的結(jié)合，降低血漿水平以及細(xì)胞內(nèi)氧自由基，使得細(xì)胞恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，減輕患者腦水腫的癥狀。所以，這種藥物可以達(dá)到改善鈣離子通透性，避免脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化現(xiàn)象，從而保證溶酶體膜的穩(wěn)定性，避免血小板出現(xiàn)大量聚集的情況，在心肺復(fù)蘇的搶救治療中，可以有效提高搶救成功率。醫(yī)生在常規(guī)治療中，可以加入0.4mg納洛酮靜注，然后再將納洛酮加入液體中靜滴，從而提高治療的效果。靜注一般是30min/次，當(dāng)患者的病情有所減輕時(shí)，可以停止加入納洛酮。通過多次實(shí)踐證明，在心肺腦復(fù)蘇中采用納洛酮治療的方法，患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，而且病情有所減輕，蘇醒的時(shí)間大大縮短了，所以在今后的心肺腦復(fù)蘇急診搶救中，可以應(yīng)用納洛酮藥物。

5 休克急救中的應(yīng)用

休克也是一種常見的急性病癥，臨床表現(xiàn)為：血壓升高、臟器功能障礙、組織缺氧等。 在治療休克患者時(shí)，需要觀察β-內(nèi)啡肽釋放情況，納洛酮具有維持β-內(nèi)啡肽平衡的作用，可以改善β-內(nèi)啡肽釋放過多而引起的病理生理反應(yīng)，改善微循環(huán)，使患者的血壓逐漸恢復(fù)正常。傳統(tǒng)的搶救措施主要是擴(kuò)容與抗感染，醫(yī)護(hù)人員通過在250mL液體中加入0.8-2.0mg納洛酮進(jìn)行靜滴，可以有效的組織休克發(fā)展，從而提高搶救的成功率。納洛酮可以通過肌注與靜注的方式進(jìn)入人體內(nèi)，可以減輕呼吸抑制等危機(jī)狀況，在休克急救中發(fā)揮著較大的作用。

6 急性腦梗死的應(yīng)用

急性腦梗死屬于缺血性內(nèi)科急重癥，在治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員一定要做好預(yù)防出現(xiàn)其他后遺癥的工作。病人出現(xiàn)腦梗死，神經(jīng)元的大量損傷會(huì)導(dǎo)致整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的功能缺損，這會(huì)引起腦功能障礙。采用納洛酮進(jìn)行治療時(shí)，可以有效改善腦缺血病變，還可以逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能的障礙，縮短病人昏迷的時(shí)間，減少肢體障礙的病程，避免患者出現(xiàn)失語癥狀，從而降低病死率，預(yù)防后遺癥，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

7 慢性肺心病II型呼吸衰竭

在治療慢性肺心病II型呼吸衰竭疾病時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入納洛酮藥物。常規(guī)治療主要是抗感染治療，還需要對(duì)患者使用吸氧設(shè)備，幫助患者化痰止咳、解痙平喘，在這種治療的基礎(chǔ)上加入納洛酮，可以有效改善患者的癥狀以及血?dú)狻Ｍㄟ^對(duì)比發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療方法的總有效率為56.23%，而常規(guī)加納洛酮的治療方法總有效率為91.02%。

8 肝性腦病的應(yīng)用

肝性腦病患者，需要采用有效的治療方式減少患者腸內(nèi)的毒素，并且抑制毒素的生成，幫助腸道快速排泄毒物質(zhì)。傳統(tǒng)的治療方式是糾正氨基代謝紊亂，結(jié)合納洛酮藥物治療后，可以幫助患者的抑制逐漸轉(zhuǎn)清，并且降低血氨，縮短了患者從昏迷到清醒的時(shí)間。有的患者是由于中毒引起的肝性腦病，這主要是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)遭到了破壞，對(duì)肝等內(nèi)臟器官造成了損害，從而一切你多器官功能衰竭，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，采用納洛酮治療后患者的病情大大減輕了，而且身體逐漸了恢復(fù)了健康，各個(gè)器官的機(jī)能也恢復(fù)了正常，所以，在今后的肝性腦病治療中，可以大力推廣納洛酮聯(lián)合治療的方法。

9 結(jié)束語

近年來，廣大醫(yī)師經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)，該藥對(duì)阿片類藥物中毒搶救，各種急危重患者治療都有很好的療效，其作用機(jī)制目前還沒完全明確，在臨床上推廣使用的同時(shí)，有待進(jìn)一步研究探索。

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