何萍
【摘 要】 目的:探究肺動(dòng)脈高壓的的臨床治療措施及效果。方法:抽選我院2016年4月~2018年4月收治的30例肺動(dòng)脈高壓患者資料,進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:30例患者經(jīng)治療后,顯效17例,有效11例 ,治療顯效率為56.7%,治療總有效率為93.3%。結(jié)論:對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者及時(shí)予以綜合治療措施,能夠有效提高其臨床療效,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 肺動(dòng)脈高壓;治療
【中圖分類號(hào)】R249
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】 1005-0019(2019)14-052-01
肺動(dòng)脈高壓(pulmonary arterial hypertension,PAH)是以肺小動(dòng)脈的血管痙攣、內(nèi)膜增生和重構(gòu)為主要特征的一種疾病?,F(xiàn)抽選我院收治的30例肺動(dòng)脈高壓患者資料作為研究對(duì)象,以探究肺動(dòng)脈高壓的的臨床治療措施及效果。報(bào)告如下。
1 一般資料
抽選我院2016年4月~2018年4月收治的30例肺動(dòng)脈高壓患者資料作為研究對(duì)象,其中男性患者9例,女性患者21例,年齡28~62歲,平均年齡(36.7±1.4)歲。癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后疲乏、呼吸困難、胸痛、昏厥、咯血、水腫。
2 治療措施
2.1 一般治療
2.1.1 鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),但要避免重體力活動(dòng),防止勞累后暈厥。
2.1.2 避免處于低氧環(huán)境中,不鼓勵(lì)到高海拔地區(qū)。要加強(qiáng)吸氧,維持氧飽和度在90%以上。
2.1.3 不要用溫度較高的水洗澡或淋浴,防止暫時(shí)的外周血管舒張致全身低血壓和暈厥。
2.1.4 建議接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗,以預(yù)防呼吸道感染。
2.1.5 對(duì)于懷孕患者在懷孕期間血流動(dòng)力學(xué)的變化會(huì)加重肺動(dòng)脈高壓患者的負(fù)擔(dān),主張?jiān)缙诮Y(jié)束妊娠,慎用藥物。
2.2 藥物治療
2.2.1 抗凝藥:研究表明IPAH患者口服抗凝藥可以改善存活率。目前推薦應(yīng)用華法林,口服,成人第1日5~20mg,第2日起改為維持量,每日2.5~7.5mg,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值為1.5~2.5。
2.2.2 利尿藥:呋塞米肌內(nèi)注射或靜脈注射:每次20mg,隔日1次,必要時(shí)亦可每日1~2次。每日量視需要可增至120mg,靜脈注射必須緩慢,不宜與其他藥物混合注射??诜洪_始時(shí)每日40mg,以后根據(jù)需要可增至每日80~120mg。當(dāng)每日劑量超過40mg時(shí),可以每4小時(shí)1次分服[1]。
2.2.3 強(qiáng)心苷:速給法,未用過強(qiáng)心苷的患者,首服0.25~0.5mg,以后每6~8日服0.25mg,于2~3日內(nèi)獲全效;近期內(nèi)已用過強(qiáng)心苷的患者,則宜在4~7日內(nèi),分次小量服完飽和量,在獲全效后,維持量:0.125~0.25mg/d,分1~2次服。
2.2.4 鈣拮抗藥(CCB):基礎(chǔ)心率較慢的患者選擇二氫吡啶類(Fluazifop),如硝苯地平:口服,每次5~10mg,每日3次。對(duì)慢性心力衰竭,每6小時(shí)20mg。基礎(chǔ)心率較快的患者則選擇地爾硫 ,口服,每次30~60mg,每日4次。
2.2.5 前列環(huán)素類藥物:(1)依前列醇:靜脈持續(xù)給藥。靜脈注射時(shí)從小劑量開始,以1~2ng/(kgmin)的速度逐漸上調(diào)劑量。大多數(shù)患者的穩(wěn)態(tài)劑量為20~40ng/(kgmin)。(2)曲前列素:以1.25ng/(kgmin)的速度行皮下注射。肺動(dòng)脈高壓的癥狀、體征、呼吸困難指標(biāo)顯著改善。(3)貝前列素:初始劑量為20μg,每日3~4次;l個(gè)月后,劑量增加到40μg,每日3~4次。(4)伊洛前列素:可通過口服、靜脈、吸入給藥,單次吸入后持續(xù)時(shí)間約60分鐘。
2.2.6 磷酸二酯酶(PDE-5)抑制藥:(1)西地那非的用法建議按照國外推薦的劑量即20mg,每日3次治療[2]。(2)伐地那非治療劑量的國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)為5mg,每日1次,持續(xù)2~4周后過渡為5mg,每日2次,略低于國外應(yīng)用的劑量。
2.2.7 一氧化氮(NO)和精氨酸:NO通過激活鳥苷酸環(huán)化酶(cGMP),增加cGMP的生成而直接舒張血管平滑肌,同時(shí)能抑制平滑肌細(xì)胞增殖。吸入NO治療肺動(dòng)脈高壓選擇性高、起效快,缺點(diǎn)是作用時(shí)間只有數(shù)分鐘、吸入還有潛在的毒性。精氨酸是一氧化氮合成酶(NO-S)的唯一底物,是合成NO不可缺少的物質(zhì)。
2.2.8 藥物聯(lián)合治療:聯(lián)合應(yīng)用不同的藥物取得最佳臨床療效是治療PAH的新觀點(diǎn)。
3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
3.1 顯效 咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀明顯減輕或消失,缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征明顯減輕或消失,心率100次/min以下。
3.2 有效 咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕,缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕。
3.3 無效 咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕不明顯或加重,缺氧、肺部啰音、肝大、水腫等體征減輕不明顯或加重。
4 結(jié)果
30例患者經(jīng)治療后,治療顯效率為56.7%,治療總有效率為93.3%。詳見表1.
5 討論
肺動(dòng)脈高壓以肺血管阻力升高為特征,其演變呈進(jìn)行性加重,升高的血管阻力增加右心室負(fù)荷,導(dǎo)致右心功能損傷甚至患者死亡。肺動(dòng)脈高壓癥患者在體力活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸急促,并可導(dǎo)致心力衰竭。肺動(dòng)脈高壓多見于女性(較男性多2~3倍),常在分娩期發(fā)作。若不加以治療,肺動(dòng)脈高壓癥會(huì)明顯縮短患者的預(yù)期壽命。
本研究中30例肺動(dòng)脈高壓患者經(jīng)治療后,顯效17例,有效11例 ,治療顯效率為56.7%,治療總有效率為93.3%。
綜上所述,對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者及時(shí)予以綜合治療措施,能夠有效提高其臨床療效,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 熊振寰.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,(2):187-189.
[2] 李顏屏,趙恒,陳艷,黃霞.西地那非治療肺動(dòng)脈高壓患者的臨床療效及安全性分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(7):85-87.