圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用研究

覃秋如

（鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545600）

子宮肌瘤為30～50歲女性常見(jiàn)病，被稱(chēng)為婦科第一瘤，且約超過(guò)3.3億女性出現(xiàn)子宮肌瘤，隨著年齡增長(zhǎng)，卵巢功能逐漸衰弱，雌激素分泌量下降，全身器官功能衰竭，肌瘤發(fā)生率相應(yīng)升高[1]。以腹腔鏡為主的微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用。但該手術(shù)實(shí)施過(guò)程中也存在一定創(chuàng)傷，為了保證手術(shù)安全，圍術(shù)期結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高手術(shù)治療效果，具有積極意義。本次研究中，臨床提出將圍術(shù)期護(hù)理用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院從2017年2月～2018年3月入院收治的158例腹腔鏡子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)輔助檢查病情確診為子宮肌瘤；符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征；意識(shí)正常，具備正常的理解溝通能力；既往無(wú)腹部手術(shù)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙，不能耐受手術(shù)者；存在交流障礙，不能積極配合護(hù)理者。

按照入院先后順序分為兩組，對(duì)照組79例，年齡為30～50歲，平均年齡為（40.12±4.11）歲；觀察組79例，年齡為32～49歲，平均年齡為（40.25±4.02）歲。兩組對(duì)比一般資料，差異不顯著可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，取截石體位，實(shí)施全身麻醉，經(jīng)腹腔鏡探查子宮內(nèi)部情況。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前提供心理支持、皮膚消毒清潔護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行肌瘤病情、手術(shù)治療、需注意事項(xiàng)等內(nèi)容方面的宣教，并結(jié)合心理疏導(dǎo)干預(yù)，術(shù)中觀察、配合護(hù)理術(shù)者，術(shù)后妥善安置，并進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)觀察。

觀察組接受?chē)g(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①術(shù)前護(hù)理：多數(shù)患者因不了解病情手術(shù)，擔(dān)憂手術(shù)治療效果，因此會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解手術(shù)治療方案，告知患者手術(shù)優(yōu)勢(shì)以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者恐懼緊張，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)治療；護(hù)理人員多與患者溝通，和諧護(hù)患關(guān)系，發(fā)放宣傳手冊(cè)，并講解成功治療案例，指導(dǎo)患者如何配合護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者正確飲食，禁食奶制品和豆類(lèi)等容易產(chǎn)氣食物，避免胃腸脹氣遮擋手術(shù)術(shù)野。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室溫度為（21～25℃），濕度控制為（50%～60%），取截石體位，在下肢、上肢都用綁約束帶固定，維持靜脈通路穩(wěn)定，觀察生命體征變化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，將患者送入病房，叮囑患者術(shù)后平臥6h，做好與病房責(zé)任護(hù)理人員的交接工作，告知患者病情以及用藥需注意問(wèn)題，交代患者麻醉后需注意事項(xiàng)。術(shù)后至少禁食6 h～8 h，合理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，針對(duì)患者術(shù)后精神狀態(tài)，針對(duì)性疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，提高整體療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；②評(píng)價(jià)兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量分為三個(gè)等級(jí)：優(yōu)良、合格、差三個(gè)級(jí)別，總分（100分），優(yōu)良≥80分，計(jì)算優(yōu)良率。③護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。出院前發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，滿分100分，評(píng)分≥80分則表示滿意，反之為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 20.0工具對(duì)本次實(shí)驗(yàn)資料數(shù)據(jù)處理分析。均數(shù)方差對(duì)比用t檢驗(yàn)，率對(duì)比組間差異用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

兩組間的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 手（術(shù)m時(shí)in）間活下動(dòng)床時(shí)間胃恢腸復(fù)功時(shí)能間 住院時(shí)間對(duì)照組 92.5±9.3 18.5±5.5 13.5±5.2 8.8±5.5觀察組 83.4±10.2 9.0±4.0 9.1±4.2 6.7±3.1 t 5.860 7.286 5.851 2.956 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率以及護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組7 9 例，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率為9 1.1%（72/79），護(hù)理滿意率為88.6%（70/79），觀察組79例，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率為98.7%（78/79），護(hù)理滿意率為98.7%（78/79），觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率、護(hù)理滿意率水平高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.74、6.83，P＜0.05）

3 討 論

子宮肌瘤為女性生殖器官常見(jiàn)良性腫瘤疾病，多出現(xiàn)于30歲以上女性，發(fā)生率超過(guò)60%，而且該疾病逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢(shì)[2]。臨床主要采用手術(shù)治療，關(guān)于該疾病手術(shù)治療方法較多，但不同方法差異較大。既往應(yīng)用開(kāi)腹子宮肌瘤摘除術(shù)治療，因創(chuàng)傷、切口大、恢復(fù)慢等臨床應(yīng)用受限，而且該疾病發(fā)病人群年齡小，保留子宮的需求增加，子宮肌瘤摘除術(shù)不能滿足患者需求。腹腔鏡為新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有手術(shù)切口小、組織損傷小、出血量少的優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用[3]。臨床提出，良好的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高整體手術(shù)治療效果，促患者身體健康恢復(fù)。

圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施過(guò)程中：術(shù)前針對(duì)性心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良情緒，改善患者的焦慮緊張情緒，穩(wěn)定患者的病情，能更好配合后期手術(shù)工作開(kāi)展；術(shù)前備皮工作以及準(zhǔn)備工作，為手術(shù)順利開(kāi)展做好充分的準(zhǔn)備工作。術(shù)中以及術(shù)后，通過(guò)積極配合，密切觀察患者病情變化，積極配合術(shù)者操作，術(shù)后加強(qiáng)體位、病情監(jiān)測(cè)護(hù)理，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后結(jié)合用藥護(hù)理以及飲食護(hù)理，減輕患者術(shù)后疼痛，科學(xué)的飲食干預(yù)補(bǔ)充患者術(shù)后恢復(fù)所需的能量，能更好增強(qiáng)身體機(jī)能恢復(fù)[4]。本次研究表明，觀察組治療后的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸恢復(fù)功能時(shí)間住院時(shí)間少于對(duì)照組，表明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)實(shí)施更具針對(duì)性，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，促胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率以及護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因：圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可為患者提供更為全面護(hù)理，讓患者更全面了解手術(shù)，緩解焦慮不安情緒，同時(shí)講解手術(shù)以及需注意事項(xiàng)，讓患者以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)，積極配合，密切觀察患者生命體征變化，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理效果。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可促患者病情早日康復(fù)，提高護(hù)理效果以及滿意度，值得應(yīng)用推廣。