前置胎盤產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素和治療策略

莫開(kāi)萍

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。而產(chǎn)后出血對(duì)于患者的影響巨大，輕微的往往會(huì)造成患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的往往會(huì)影響到患者的生命安全，部分的患者會(huì)由于產(chǎn)后出血現(xiàn)象而出現(xiàn)無(wú)法生育的問(wèn)題。因此針對(duì)前置胎盤所造成的產(chǎn)后出血情況應(yīng)當(dāng)引起重視，本次研究主要就前置胎盤產(chǎn)后出血的主要原因進(jìn)行分析研究，具體的數(shù)據(jù)資料情況如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年5月～2018年5月期間所收治的共計(jì)60例前置胎盤患者作為研究對(duì)象，所有的患者通過(guò)我院的診斷分析均符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為23～44歲之間，平均年齡為35.4±4.2歲。同時(shí)所有的患者當(dāng)中存在剖宮產(chǎn)史的人數(shù)共計(jì)23例，子宮肌瘤患者3例，妊娠期糖尿病患者5例。

1.2 方法

采用回顧性分析的方式對(duì)所有的患者在臨床上發(fā)生產(chǎn)后出血的情況進(jìn)行分析，主要包括患者的生育史、年齡、出血量、前置胎盤類型以及患者的孕期情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者產(chǎn)后出血的出血量進(jìn)行分析探究，同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理和分析，資料通過(guò)組間比較形式進(jìn)行，計(jì)量資料以±s形式顯示，以P＜0.05表示具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者產(chǎn)后出血與年齡之間的關(guān)系

見(jiàn)表1。

2.2 患者產(chǎn)后出血與剖宮史情況分析

患者存在剖宮史情況的在產(chǎn)后出血的概率方面要顯著高于對(duì)照組，同時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 患者產(chǎn)后出血與多次妊娠對(duì)比

患者存在兩次及以上妊娠次數(shù)的出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率顯著高于首次妊娠的患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表1 患者產(chǎn)后出血與年齡關(guān)系

表2 患者剖宮史與出血情況對(duì)比

表3 妊娠情況與產(chǎn)后出血

3 討 論

前置胎盤目前的發(fā)生原因依然不夠明確，臨床上的分析與探究發(fā)現(xiàn)可能與患者分娩過(guò)程中出現(xiàn)感染、多產(chǎn)、刮宮等現(xiàn)象存在顯著的關(guān)系，由于上述原因會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜造成損傷進(jìn)而引起患者的子宮內(nèi)膜炎等。前置胎盤終止妊娠的方式為通過(guò)剖宮產(chǎn)方法，但是由于患者胎盤粘附于患者的子宮下端，由于患者子宮下段平滑肌較少，肌纖維作用較弱，因此胎盤完全剝離的可能性較低，胎盤分娩后往往會(huì)造成較大程度上的出血現(xiàn)象，前置胎盤極容易發(fā)生胎盤植入、造成大出血現(xiàn)象。因此在當(dāng)前來(lái)看，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)前置胎盤產(chǎn)后出血的情況進(jìn)行分析探究，采取有效的措施來(lái)提升患者的恢復(fù)效果，改善患者的整體出血量等[1-2]。

對(duì)于前置胎盤現(xiàn)象來(lái)說(shuō)，我們應(yīng)當(dāng)重視對(duì)其進(jìn)行預(yù)防工作，采取積極有效的避孕措施，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生；避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，預(yù)防感染，計(jì)劃妊娠婦女應(yīng)戒煙、戒毒，避免被動(dòng)吸煙；加強(qiáng)孕期管理，按時(shí)產(chǎn)前檢查及正確的孕期指導(dǎo)，早期診斷前置胎盤，及時(shí)正確處理[3]。

如果在妊娠期間發(fā)生后，則應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間采取正確的措施來(lái)分析其產(chǎn)生的原因，并采用有效措施來(lái)提升治療效果。通過(guò)本次的研究分析來(lái)看，造成患者出現(xiàn)前置胎盤產(chǎn)后出血的主要原因分為：高齡產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)史以及多次妊娠現(xiàn)象等，患者出血的情況與患者年齡的高低存在顯著性關(guān)系，因此針對(duì)大齡產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)應(yīng)當(dāng)充分的作用止血處理和操作，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前對(duì)這部分人群進(jìn)行相應(yīng)的宣教，讓患者做好一定的準(zhǔn)備，盡可能的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生；其次對(duì)于多次流產(chǎn)以及二次妊娠的患者來(lái)說(shuō)，往往患者自身的子宮受損嚴(yán)重[4]，血液供給情況會(huì)出現(xiàn)不足現(xiàn)象，造成患者胎盤面積的增加，最終造成前置胎盤的產(chǎn)生等，因此在控制方面應(yīng)當(dāng)確定好患者的胎盤位置，通過(guò)術(shù)中減少胎盤的面積，及時(shí)有效的聯(lián)合藥物進(jìn)行止血處理等達(dá)到降低前置胎盤產(chǎn)后出血的發(fā)生率[5]。

總體來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后出血對(duì)于產(chǎn)婦的影響較為深遠(yuǎn)，應(yīng)當(dāng)做好積極的預(yù)防與防備工作，產(chǎn)程中識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素，及時(shí)干預(yù)處理[6-7]。避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，注意產(chǎn)婦進(jìn)食、休息等情況，產(chǎn)程較長(zhǎng)的孕婦應(yīng)保證充分能量攝入，及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、輸液及導(dǎo)尿。第二產(chǎn)程注意控制胎頭娩出速度，避免產(chǎn)道裂傷、出血。手術(shù)助產(chǎn)時(shí)切忌操作粗暴，以免損傷軟產(chǎn)道。一旦發(fā)生出血情況應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間采用止血操作降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。