子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究

程 鳳，金 麗

（新疆昌吉市人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 昌吉 831100）

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是當(dāng)前產(chǎn)科臨床上致死率及致殘率較高的疾病，當(dāng)前為了充分保障患者的術(shù)后生活質(zhì)量，采用最新手術(shù)方案進(jìn)行子宮縫合和子宮保留的相關(guān)研究逐漸深入。我院2017年1月～2018年2年內(nèi)執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)2300余例，其中子宮出血患者220余例，保留子宮216例，本文篩選其中110例做了相關(guān)子宮壓迫縫合術(shù)的雙盲研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年12月我院剖宮產(chǎn)治療過(guò)程中產(chǎn)后出血進(jìn)行子宮縫合的患者110例，均為女性，年齡21～37歲，平均年齡27.9±2.1歲，采用隨機(jī)分組法將以上患者分為2組，觀察組55例壓迫縫合術(shù)進(jìn)行子宮止血和子宮縫合，參照組55例采用傳統(tǒng)縫合術(shù)進(jìn)行子宮止血和子宮縫合。使用SPSS對(duì)以上患者分組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05，t＜1.000，數(shù)據(jù)信度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 病例篩選方法

患者選入：產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)800 ml的患者；

患者排除：妊娠高血壓患者或產(chǎn)后高血壓患者；產(chǎn)后抑郁癥患者；產(chǎn)中切除子宮患者；

1.3 手術(shù)方法

參照組采用宮內(nèi)紗布填充法壓迫止血，內(nèi)窺鏡探察止血的同時(shí)，使用無(wú)菌鑷子和無(wú)菌紗布經(jīng)陰道置入子宮宮腔。常規(guī)關(guān)腹。

觀察組采用子宮壓迫縫合術(shù)，縫合線使用可吸收縫合線：B-lynch手術(shù)模式下，將子宮擠壓到腹腔外，推至膀胱-腹膜反折位，于切口下3 cm進(jìn)針，從內(nèi)向外縫合切口，采用“纏繞式”縫合法；Hayman手術(shù)模式下，將子宮擠壓到腹腔外，推至膀胱-腹膜反折位，于切口右側(cè)進(jìn)針，縫合線傳出子宮前壁，采用“纏繞式”縫合法；Cho手術(shù)模式下，根據(jù)子宮出血量和出血位置決定進(jìn)針?lè)绞?，縫合線自子宮前壁縫合至后壁；下段切口手術(shù)模式下，根據(jù)子宮出血量和出血位置決定進(jìn)針?lè)绞?，將子宮擠壓到腹腔外，推至膀胱-腹膜反折位，在子宮切口外側(cè)縫合。

1.4 觀察內(nèi)容及療效評(píng)價(jià)結(jié)果

觀察患者術(shù)后二次出血情況；觀察術(shù)后90天FSFI量表評(píng)價(jià)結(jié)果；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥；（1）治愈：患者未發(fā)生術(shù)后二次出血且未發(fā)生顯著并發(fā)癥，患者FSFI量表評(píng)價(jià)結(jié)果8分以上；（2）顯效：患者未發(fā)生術(shù)后二次出血且未發(fā)生顯著并發(fā)癥，患者FSFI量表評(píng)價(jià)結(jié)果5分～7分；（3）有效：患者術(shù)后出血及并發(fā)癥得到控制，患者FSFI量表評(píng)價(jià)結(jié)果5分以上；（4）無(wú)效：患者術(shù)后出血及并發(fā)癥未得到有效控制，或者患者FSFI量表評(píng)價(jià)結(jié)果4分以下；綜合有效率為治愈、顯效、有效病例之和與總病例比值，以百分比表示；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用P校驗(yàn)分析數(shù)據(jù)的信度，使用t校驗(yàn)分析數(shù)據(jù)的差異性；

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后出血情況

參照組手術(shù)時(shí)間平均2.3±0.2小時(shí)，參照組手術(shù)時(shí)間平均2.6±0.4小時(shí)，參照組手術(shù)時(shí)間略短于參照組，t＞8.000，P＜0.05，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。參照組取出紗布后，2例最大出血量1800 ml（后轉(zhuǎn)壓迫縫合止血），其他患者最大出血量800 ml，常規(guī)止血后痊愈。觀察組術(shù)后出血情況顯著優(yōu)于參照組，如表1，t＞9.000，P＜0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 患者術(shù)后出血情況比較表

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于參照組，如表2，t＞9.000，P＜0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

2.3 產(chǎn)后子宮恢復(fù)情況

產(chǎn)后7天，參照組子宮恢復(fù)7例，占12.7%，觀察組子宮恢復(fù)12例，占21.8%，產(chǎn)后42天，參照組子宮恢復(fù)51例，占92.7%，觀察組子宮恢復(fù)55例，占100.0%，觀察組子宮恢復(fù)速度顯著優(yōu)于參照組，t＞9.000，P＜0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較表

2.4 患者FSFI性功能量表評(píng)價(jià)結(jié)果

觀察組患者最大FSFI評(píng)分9分，8分以上13例，5分-7分19例，性功能康復(fù)32例，占58.2%；參照組患者最大FSFI評(píng)分9分，8分以上5例，5分～7分12例，性功能康復(fù)17例，占30.9%；觀察組患者FSFI評(píng)價(jià)結(jié)果顯著優(yōu)于參照組，t＞9.000，P＜0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

直到上世紀(jì)70年代末，剖宮產(chǎn)手術(shù)才可以在對(duì)母體充分保護(hù)的前提下得到普及，至今，剖宮產(chǎn)手術(shù)受到不同患者體征特別是子宮血運(yùn)的特異性影響，仍難以保證其絕對(duì)安全，所以，研究剖宮產(chǎn)后出血的搶救性手術(shù)成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。10年前，剖宮產(chǎn)后出血仍以切除子宮為主要手術(shù)方案，我院對(duì)產(chǎn)后出血的保全子宮比例達(dá)到98%以上，屬于較為先進(jìn)的技術(shù)成果。本文研究中，未出現(xiàn)死亡病例。同時(shí)，本文引入FSFI對(duì)患者術(shù)后性功能恢復(fù)情況進(jìn)行研究，在保全患者生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的同時(shí)充分分析了患者術(shù)后的性功能恢復(fù)情況，表明壓迫縫合法對(duì)患者性功能恢復(fù)有積極意義。綜合本文臨床數(shù)據(jù)，使用壓迫縫合法更有利于進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床搶救性治療。