預(yù)見性護理在血透患者護理安全管理中的應(yīng)用效果觀察

殷春艷

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

患者在接受血透治療的過程當中極易有低血壓的現(xiàn)象出現(xiàn)，且極易有導(dǎo)管感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，不僅可影響治療效果，且可能對患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。在血透室當中開展合理、有效的護理管理，可以促進護理安全管理質(zhì)量的提升，且對患者身心健康有保障。本次研究為分析在血透患者的護理安全管理中實施預(yù)見性護理的價值，特抽選部分患者進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院治療的血透患者中擇取70例作為研究對象，病例選取時間：2017年1月至2018年12月，采用數(shù)字隨機分組法將患者分為兩組，對照組和觀察組患者例數(shù)各占35例。上述患者每周接受2-3次的血透治療，均未有藥物禁忌癥存在，且本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

對照組：依據(jù)患者的性別，男、女性患者例數(shù)分別為16例和19例；年齡平均值為（60.82±1.83）歲；血透時間平均值為（1.93±0.24）年；原發(fā)病為高血壓腎損害、糖尿病腎病和慢性腎小球腎炎的患者各占8例、15例和12例。

觀察組：男性患者例數(shù)占1 8例，女性患者例數(shù)占17例；年齡平均值為（60.91±1.76）歲；血透時間平均值為（1.86±0.35）年；原發(fā)病為高血壓損害、糖尿病腎病和慢性腎小球腎炎的患者各占10例、17例和8例。

兩組血透患者的資料數(shù)據(jù)相比較，組間差距較小（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組35例患者給予常規(guī)護理，包括巡查患者病房、指導(dǎo)患者用藥、向患者叮囑相關(guān)注意事項等。觀察組35例患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再給予預(yù)見性護理，具體如下：

（1）低血壓為血透中較為常見的一種并發(fā)癥，其與血透速度過快或者脫水過多有密切關(guān)聯(lián)，護理人員在患者開展血透治療之前，應(yīng)當將血壓測量工作完善，針對血壓水平較低的患者，在開展治療前將透析液的溫度調(diào)整為36℃左右，以對血管收縮發(fā)揮刺激作用。在血透治療過程當中利用透析曲線，其速度應(yīng)控制為先快后慢。若患者為經(jīng)常性低血壓，護理人員可遵醫(yī)囑為其開展序貫超濾透析，一旦患者有低血壓的情況出現(xiàn)，應(yīng)當將相關(guān)操作停止，并且控制血泵的流速，去除患者的枕頭并且將其體位調(diào)整為頭低腳高位，加強吸氧干預(yù)力度。

（2）針對肌肉痙攣，護理人員可通過適當調(diào)整患者的血透時間，同時叮囑患者在接受治療期間，通過機體鍛煉和飲食控制等方式嚴格控制體質(zhì)量。除此之外，選擇高鈉透析液為老年患者開展血透操作，以將超濾量減少。針對有肌肉痙攣存在的患者，護理人員可加強局部按摩與熱敷護理。

（3）針對心功能異常，護理人員為患者開展血透治療之前，應(yīng)當完善患者的心功能評估工作，在血透治療的過程當中將心電監(jiān)護力度加強，血透治療期間加強與患者溝通交流的力度，以疏導(dǎo)其負性情緒，避免心功能受影響。

（4）將患者的血管通路建立之前，應(yīng)當對患者導(dǎo)管留置位置的皮膚情況進行密切觀察，嚴格遵照無菌操作原則完善皮膚消毒工作，若確定患者有導(dǎo)管皮膚感染情況，應(yīng)當對皮膚的干燥度給予維持，并且將局部皮膚清潔和消毒工作力度加強。

（5）護理人員為患者開展透析相關(guān)操作時極易有透析參數(shù)設(shè)置錯誤的情況出現(xiàn)，為患者開展血透治療操作之前的接診工作由醫(yī)生負責，完善相關(guān)檢查工作以后，對患者的病情進行評估，依據(jù)其實際情況調(diào)整透析的參數(shù)與處方，護理人員結(jié)合醫(yī)囑為患者開展相關(guān)護理操作；定期組織護理人員參加血透技能培訓(xùn)和專業(yè)理論相關(guān)知識培訓(xùn)，尤其是年輕護理人員，應(yīng)當加大培訓(xùn)與考核的力度；將血透的流程規(guī)范，患者上機以后，責任護士嚴格查對血透處方與相關(guān)參數(shù)，若有疑問存在，及時同醫(yī)生核對。

（6）針對水處理故障，護理人員應(yīng)當建立水處理與血透機相關(guān)記錄，定期保養(yǎng)血透機，將血透機規(guī)范化管理制度建立，并且護理人員在實施相關(guān)操作的過程中必須嚴格遵照相關(guān)規(guī)章制度。針對管路的管理，護理人員應(yīng)當加強患者的健康宣教，提升患者的重視度，使其可以取正確的體位，將導(dǎo)管脫落的情況避免。

（7）針對透析器與凝血的管理，護理人員應(yīng)當加強患者病情評估工作的力度，遵醫(yī)囑為患者使用抗凝劑與相關(guān)藥物，在血透過程中對跨膜壓與靜脈壓的變化情況進行觀察，若患者無肝素透析，護理人員則需要定期開展鹽水沖管干預(yù)。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組血透患者的風(fēng)險事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組血透患者的風(fēng)險事件發(fā)生率用“%”表示，組間比較用卡方檢驗，（P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

觀察組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳細結(jié)果見表1所述：

表1 對比兩組血透患者的風(fēng)險事件發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

血透室為醫(yī)院中的重要科室，且該科室具有特殊性，其對護理人員的綜合素養(yǎng)具有較高的要求。因血透可受多種因素影響，且血透室當中有諸多安全隱患存在，加之血透患者長時間受疾病以及反復(fù)治療的困擾，使得其出現(xiàn)情緒，加大護理工作的難度[2]。在血透室當中開展合理的護理管理措施，可以促進護理安全管理質(zhì)量的提升。

預(yù)見性護理即為通過預(yù)防護理工作的風(fēng)險，找出導(dǎo)致風(fēng)險存在的主要原因，并且結(jié)合科室、患者的實際情況等開展積極有效的干預(yù)措施與管理措施，以對相關(guān)護理風(fēng)險的發(fā)生進行預(yù)防。預(yù)見性護理可以有效控制護理風(fēng)險事件的發(fā)生，且在血透室中應(yīng)用該項護理操作，可以加強科室當中機械設(shè)備問題以及護理操作風(fēng)險的分析力度，隨后總結(jié)具體問題，結(jié)合導(dǎo)致相關(guān)風(fēng)險事件的原因進行分析，隨后依據(jù)具體因素開展護理防護措施，在提升安全管理質(zhì)量的同時，對相關(guān)不良事件的發(fā)生進行有效預(yù)防[3]。

本次研究中，觀察組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率2.86%顯著低于對照組22.86%(P＜0.05)。表明為血透患者開展預(yù)見性護理，可以有效預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，對保障患者血透效果以及安全性方面均有較高的應(yīng)用價值。分析其原因，可能由于預(yù)見性護理的精髓在于對血透過程當中的各環(huán)節(jié)風(fēng)險事件的發(fā)生進行有效預(yù)防，護理人員將導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生的原因?qū)こ?，結(jié)合具體因素完善相關(guān)干預(yù)措施，以有效控制風(fēng)險的發(fā)生。這與研究者張穎研究結(jié)果基本一致[4]。本研究中的預(yù)見性護理措施即為針對血透室當中可能存在的風(fēng)險事件進行分析，總結(jié)護理人員上機操作過程當中的具體環(huán)節(jié)，對血透設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)的故障進行分類，同時分析導(dǎo)致故障發(fā)生的具體原因，將預(yù)防措施制定好，進而對相關(guān)不良事件的發(fā)生進行有效預(yù)防。

總之，在血透患者的護理管理當中實施預(yù)見性護理，可明顯減少不良事件發(fā)生，保障患者的安全，具有一定推廣價值。