斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護理對策探討

馬 宣

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心，河南 鄭州 450000）

斷指再植術(shù)是目前臨床中的針對部分或全部收治離斷患者的主要手術(shù)方案，通過手術(shù)治療的綜合實施，實現(xiàn)斷指修復(fù)及手指功能的有效維護，特別是對于目前工業(yè)、交通不斷發(fā)展前提下斷指發(fā)生率的提升，臨床治療應(yīng)用價值更為顯著，但術(shù)后由于各方面因素影響，患者術(shù)后存在較高血管危象風(fēng)險，影響手術(shù)效果及斷指成活率[1]，故本文將通過對既往斷指再植術(shù)后血管危象病例的分析，為患者血管危象風(fēng)險的有效改善，提出相應(yīng)護理對策，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月~2018年10月期間于本院接受斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象患者共83例設(shè)為研究對象，開展臨床研究。

83例患者中，男48例，女35例，年齡范圍24~57歲，平均年齡（40.52±5.49）歲；斷指至手術(shù)時間為2~15h，平均（8.52±1.25）h。其中大拇指離斷23例、食指離斷25例，中指離斷12例、無名指離斷8例，小拇指離斷15例。本次研究均得到醫(yī)院倫理會同意，2組患者的一般資料（性別、年齡、病程），表示無差異，即P＞0.05，結(jié)果中的觀察指標可展開對比。

1.2 方法

結(jié)合83例患者病例資料、手術(shù)信息及預(yù)后情況進行原因分析，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)臨床可行護理對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究結(jié)果所得各項數(shù)據(jù)均使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，組間對比結(jié)果差異顯著且P＜0.05時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)分析83例斷指再植術(shù)后血管危象患者資料后，可知基礎(chǔ)病因素、斷指缺血時間、離斷情況及預(yù)后護理質(zhì)量低下是造成患者血管危象的主要原因。詳情見表1。

表1 斷指再植術(shù)后血管危象原因分析（n，%）

3 討 論

3.1 原因分析

經(jīng)研究本院患者病例后，造成患者術(shù)后血管危象的主要原因有基礎(chǔ)病因素、斷指缺血時間、離斷情況及預(yù)后護理質(zhì)量低下，其中基礎(chǔ)病因素主要指糖尿病，由于缺乏對患者血糖的有效糾正及預(yù)后處理，導(dǎo)致血管愈合受到血糖有影響存在感染風(fēng)險；缺血時間過長及離斷平面過大可在缺乏的有效處理前提下，造成部分軟組織、結(jié)締組織壞死，最終影響實際治療效果；而預(yù)后護理質(zhì)量的補足，則易造成患者術(shù)后由于心理、疼痛及休養(yǎng)體位等問題造成患者預(yù)后恢復(fù)不良，影響預(yù)后效果[2]。

3.2 護理對策

3.2.1 術(shù)前干預(yù)

術(shù)前干預(yù)的實施主要針對合并糖尿病患者，但由于斷指再植術(shù)需在有效時間內(nèi)進行手術(shù)以確保斷指的有效成活，對此則需在患者入院后，及時詢問患者基礎(chǔ)病情況，并在詳解患者糖尿病病史及治療情況后，監(jiān)測患者血糖，并予以基本血糖控制措施，制定術(shù)后護理、血糖護理及抗感染方案。手術(shù)結(jié)束后，需定期監(jiān)測患者血糖水平，并予以相應(yīng)飲食、藥物治療干預(yù)，確?；颊咝g(shù)后?可控制安全水平，降低血糖濃度過高對修復(fù)手指神經(jīng)、結(jié)締組織愈合后的影響，促進恢復(fù)。

3.2.2 斷指準備

斷指準備指患者入院后，立即對其斷指離斷平面及斷指壞死、污染情況進行的評估，對于輕度污染者可在經(jīng)消除處理制備后立即進行手術(shù)，對于手指離斷時間較長或污染嚴重者，應(yīng)在詳細評估斷指再植可能性后進行后續(xù)處理，對于可接受再植者應(yīng)立即通過綠色通道安排手術(shù)，縮短術(shù)前診斷及準備時間，并做好手術(shù)期間護理配合，為患者斷指的有效修復(fù)提供時間基礎(chǔ)，提升治療效果[4]。

3.2.3 術(shù)后護理

術(shù)后護理的實施需集中在對患者心理干預(yù)、鎮(zhèn)痛護理、健康干預(yù)及體位護理四個方面。心理干預(yù)的實施，應(yīng)就患者對于斷指修復(fù)效果疑慮及擔(dān)憂等不良情緒進行護理干預(yù)，通過對患者進行手術(shù)知識拓展、手術(shù)成功率等信息進行詳細說明后，對患者內(nèi)心疑慮緩解，避免焦慮情緒的產(chǎn)生，對修復(fù)后血管造成的痙攣或收縮，影響血液微循環(huán)的恢復(fù)，造成血管危象；鎮(zhèn)痛護理的實施，則應(yīng)在術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度及藥物耐受情況選取安全鎮(zhèn)痛藥物，并嚴格限制劑量，在實現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛的同時，降低藥物成癮性，避免疼痛引發(fā)焦慮情緒及生理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)血管危象；健康干預(yù)的實施除上述血糖控制護理外，還需指導(dǎo)患者戒煙，避免吸煙后部分有害物質(zhì)進入人體后引發(fā)血小板凝聚，形成微靜脈血栓，影響術(shù)后恢復(fù)；體位護理的實施，則需在術(shù)后指導(dǎo)患者盡量保持可有效保證患肢血液循環(huán)的體位進行休養(yǎng)，盡量減少患肢活動，避免牽拉運動對血管修復(fù)及軟組織修復(fù)造成移位，最終影響修復(fù)效果[5]。

綜上所述，在臨床護理中加強斷指再植患者圍術(shù)期基礎(chǔ)病護理效果、強化手術(shù)配合效果及提升預(yù)后護理質(zhì)量，可有效降低患者斷指再植后血管危象的發(fā)生，提升預(yù)后安全性。