二級醫(yī)院對ICU轉(zhuǎn)出病人呼吸道延續(xù)性護(hù)理方法及效果研究

黃彩云，梁 倩，梁艷珍，馮石蓮

（陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 陽江 529500）

在二級醫(yī)院，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源幾乎都集中在ICU,其設(shè)備儀器和醫(yī)務(wù)人員均是有著資源優(yōu)勢，對于病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)出ICU后進(jìn)入普通病房的患者來說，需要進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理恢復(fù)病情，其中呼吸道的延續(xù)性護(hù)理方面尤為突出，因呼吸道的安危直接關(guān)系著生命[1]。而普通病區(qū)的診療技術(shù)水平及護(hù)理技術(shù)水平不能完全滿足患者的需求，在轉(zhuǎn)出ICU后由于不能為危重癥患者及時提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)需求，導(dǎo)致危重癥患者的病情出現(xiàn)反復(fù)情況，重返ICU治療不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，還增加了患者痛苦，導(dǎo)致再次出現(xiàn)危及情況。據(jù)調(diào)查研究，在重返ICU的眾多原因中以排痰不暢、呼吸困難、吸入性肺炎等呼吸道管理問題居多,對此，我們加強(qiáng)建立ICU轉(zhuǎn)出患者院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理工作模式，讓ICU轉(zhuǎn)出患者得到延續(xù)的重癥監(jiān)護(hù)，做好氣道管理中有效濕化、無菌抽吸、氣囊的管理及防止感染，能保證患者順利康復(fù)，有效降低ICU轉(zhuǎn)出患者48 h重返率，節(jié)省重返ICU所需的住院費(fèi)用,解決ICU床位供不應(yīng)求的現(xiàn)實問題[2]?，F(xiàn)將報告敘述如下：

1 資料、方法

1.1 資料

選取ICU轉(zhuǎn)出患者200例，本院，2018年3月-2019年3月，實施“隨機(jī)對照”方式分組，設(shè)置單組/80例樣本的觀察組與對照組。該研究均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。對照組：男/女=45/35，年齡20-80（58.67±3.78）歲；觀察組；男/女=42/38，年齡22-80（55.53±5.53）歲。2組資料結(jié)果對比，P＞0.05，可進(jìn)行研究和對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①臨床病例資料完整；②呼吸道存在困難的ICU轉(zhuǎn)出患者[3]；③均自愿參加研究試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①并發(fā)癥嚴(yán)重者；②合并心肝腎等嚴(yán)重器官功能障礙；③合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規(guī)轉(zhuǎn)科護(hù)理

1.3.2 觀察組實施延續(xù)性護(hù)理

患者轉(zhuǎn)科后8小時：①由ICU延續(xù)性護(hù)理小組成員對患者進(jìn)行評估，聽診肺部情況，評估主要護(hù)理問題，重點評估患者的排痰能力；然后有針對性的對其癥狀指導(dǎo)普通病房護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，并評價普通病房護(hù)士的護(hù)理能力以及患者的護(hù)理效果。②健康教育，對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的教育，指導(dǎo)其對并發(fā)癥的預(yù)防辦法以及對其心理、飲食、早期運(yùn)動以及呼吸訓(xùn)練等，重點指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能鍛煉及咳痰技巧。同時做好心理護(hù)理，使患者緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療的信心，提高治療的依從性。③指導(dǎo)普通病房護(hù)士掌握如何評估痰液的粘稠度，如何為患者進(jìn)行翻身、拍背、幫助有效排痰、及時規(guī)范吸痰；如何進(jìn)行人工氣道濕化，避免痰痂堵塞。④指導(dǎo)普通病房護(hù)士進(jìn)如何進(jìn)行氣囊管理；指導(dǎo)患者或家屬如何進(jìn)行喂養(yǎng)防誤吸。（2）患者轉(zhuǎn)科后24小時：由ICU延續(xù)性護(hù)理小組的成員對患者進(jìn)行再次評估，聽診患者的肺部情況，評估患者目前主要的護(hù)理問題，然后有針對性的對其癥狀指導(dǎo)普通病房護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，并評價患者的護(hù)理效果。（3）患者轉(zhuǎn)科后48小時：由ICU延續(xù)性護(hù)理小組的成員與病房醫(yī)生共同對患者進(jìn)行評估，評估患者目前主要的問題及評價之前氣道管理的護(hù)理效果，評價48小時后的1秒鐘用力呼氣容積（FEV）、呼氣高峰流速（PEF）占預(yù)計值的百分比、患者的滿意度。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的肺功能改善（1秒鐘用力呼氣容積-FEV、呼氣高峰流速-PEF占預(yù)計值的百分比）和滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對兩組患者轉(zhuǎn)科48小時后的1秒鐘用力呼氣容積（FEV）、呼氣高峰流速（PEF）占預(yù)計值的百分比、患者的咳痰能力、患者的滿意度進(jìn)行測定并評價。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評價肺功能改善情況

觀察組1s用力呼氣容積（FEV）、呼氣高峰流速（PEF）占預(yù)計值的百分比均優(yōu)于對照組，兩組差異比較，P值小于0.05，見表1。

表1 比較兩組患者的肺功能改善情況（n）

2.2 評價護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度（n，%）

3 討 論

獨(dú)樹一幟的ICU是醫(yī)院搶救危重病人技術(shù)水平的形象，一旦病情相對穩(wěn)定之后必然再經(jīng)普通病房處理，患者轉(zhuǎn)出ICU病房后，大多身體比較虛弱，部分存在意識障礙，且處于長期臥床情況，咳嗽能力相對較弱，甚至出現(xiàn)咳嗽無力現(xiàn)象，難以自行排痰。加上普通病區(qū)氣道濕化不到位等，不能及時吸出肺深部的痰液，導(dǎo)致氣道阻塞或氣道窒息；對于容易發(fā)生肺部感染等情況的患者，在臨床中容易出現(xiàn)呼吸困難等情況[4]。同時，ICU在二級醫(yī)院集中了護(hù)理優(yōu)質(zhì)資源,而普通病區(qū)護(hù)士由于缺乏重癥監(jiān)護(hù)知識，加上人力配備不足，導(dǎo)致呼吸道管理欠佳，而發(fā)生吸入性肺炎、墜積性肺炎引發(fā)的呼吸衰竭，導(dǎo)致患者重返ICU 進(jìn)行治療[5]。對此我們ICU采取了從2018年3月起對患者轉(zhuǎn)科后實施延續(xù)性護(hù)理。

建立ICU轉(zhuǎn)出患者院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理工作模式，目的是讓ICU轉(zhuǎn)出患者得到延續(xù)的重癥監(jiān)護(hù)，得到有效的氣道管理，呼吸道的通暢是治療各種重危癥前題，保證患者順利康復(fù)，從而有效降低ICU轉(zhuǎn)出患者48h重返率。節(jié)省重返ICU所需的住院費(fèi)用,解決ICU床位供不應(yīng)求的現(xiàn)實問題。這樣延續(xù)性呼吸道護(hù)理雖然加大了現(xiàn)有ICU護(hù)士護(hù)理強(qiáng)度，但對整個二級醫(yī)院的醫(yī)療安全則起到了積極作用，保障了患者的生命安全，對呼吸道延續(xù)護(hù)理則更加行之有效，其意義重大。延續(xù)性呼吸道護(hù)理是在下述內(nèi)容基礎(chǔ)上開展的延續(xù)性護(hù)理：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。結(jié)果顯示：就目前臨床已實施病歷情況觀察組的氣道管理效果明顯優(yōu)于對照組，對患者在實施護(hù)理服務(wù)的過程中，有針對性的對其進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行，呼吸訓(xùn)練以及飲食指導(dǎo)等，不斷的提高患者自我保健的積極性，一定程度上增加了患者治療的依從性。本次研究結(jié)果顯示，對觀察組患者實施呼吸道延續(xù)性護(hù)理后，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，而且患者的肺功能改善情況也優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，二級醫(yī)院對ICU轉(zhuǎn)出病人實施呼吸道延續(xù)性護(hù)理的方法具有借鑒性，其應(yīng)用效果顯著，能夠改善患者的肺功能，保持呼吸通暢，同時提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得大力推廣。