綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重度宮腔粘連患者宮腔鏡二次放置球囊的效果觀察

羅 聰

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是因子宮內(nèi)膜基底層受到影響，導(dǎo)致其在宮腔內(nèi)部形成黏連帶，進(jìn)而影響到原本正常的宮腔形態(tài)，甚至?xí)霈F(xiàn)宮腔部分或全部的閉鎖[1]。女性一旦出現(xiàn)宮腔粘連，不僅嚴(yán)重影響其機(jī)體健康，還會(huì)對(duì)女性的心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。宮腔粘連患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)甚至不孕等，進(jìn)一步加重其心理問題[2]。目前臨床上針對(duì)宮腔粘連的治療，宮腔鏡借助其優(yōu)勢(shì)有廣泛應(yīng)用。但是，因患者本身容易存在心理狀態(tài)異常，因此相應(yīng)的護(hù)理工作也非常重要。本次項(xiàng)目研究共納入74例重度宮腔粘連患者，在接受宮腔鏡二次放置球囊的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，分析其護(hù)理效果，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的74例重度宮腔粘連患者開展此次研究，于2017年1月～2018年7月作為研究階段。年齡最小20歲，最大45歲；病程為小于2年。所有患者經(jīng)宮腔鏡檢查均符合重度宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照夏恩蘭《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中重度：宮腔粘連范圍＞1/2的宮腔[3]。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。兩組的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可公平對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理及健康教育。

觀察組：開展度37例患者的綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容包括：(1)護(hù)理宣教:患者剛?cè)朐?，護(hù)理人員需要以良好的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)接待患者，向其做好相應(yīng)的宣教工作，消除患者對(duì)新環(huán)境的陌生感。（2）心理護(hù)理:護(hù)理人員需要在日常護(hù)理工作開展的過程中通過與患者或患者家屬交談了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的開展心理評(píng)估與護(hù)理，讓患者多聽聽音樂等，有效轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。鼓勵(lì)患者將心中疑慮表達(dá)出來，護(hù)理人員利用專業(yè)的心理學(xué)技巧對(duì)其開導(dǎo)，告知宮腔粘連開展宮腔鏡治療的治療原理等。同時(shí)告知患者良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)工作的開展也能夠在一定程度上保證治療效果；（4）手術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)同患者做好術(shù)前常規(guī)檢查預(yù)計(jì)準(zhǔn)備工作，告知患者在手術(shù)6 h前不能進(jìn)食任何食物，術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天6時(shí)遵醫(yī)囑予間苯三酚軟化宮頸，方便術(shù)中擴(kuò)宮。手術(shù)前天手術(shù)室護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前訪視，講解術(shù)中情況，幫助緩解患者緊張心理，從而積極配合治療。術(shù)中護(hù)理：責(zé)任護(hù)士親自護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要充分體現(xiàn)對(duì)對(duì)患者人格的尊重，隱私的保護(hù)。告知患者不用過于擔(dān)心，安心接受手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)定開展治療與護(hù)理工作。術(shù)后護(hù)理：責(zé)任護(hù)士親自接患者入病房，并對(duì)患者行健康宣教，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適比如疼痛等，及出現(xiàn)不適的處理方法，術(shù)后告知患者去枕平臥4小時(shí)，術(shù)后4小時(shí)即可進(jìn)普食，盡早排空膀胱，避免因子宮收縮不好引起陰道流血增多的情況。（5）球囊護(hù)理 由于患者需二次放置球囊，故做好球囊的護(hù)理對(duì)預(yù)防患者感染的發(fā)生至關(guān)重要。置管前先對(duì)患者講解留置球囊的作用，注意事項(xiàng)，及留置的時(shí)間，留置球囊過程中的不適等，責(zé)任護(hù)士做好管道的評(píng)估及護(hù)理，向患者講解防止管道滑脫的注意事項(xiàng)，取得患者的理解及配合。同時(shí)做好患者的會(huì)陰護(hù)理，每日行會(huì)陰抹洗2次，防止感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的月經(jīng)改變情況, 術(shù)后第一次月經(jīng)結(jié)束3～7 d后，進(jìn)行第一次隨訪，行宮腔鏡檢查，了解宮腔及月經(jīng)情況，之后每月隨訪一次，連續(xù)隨訪半年。閉經(jīng)患者恢復(fù)月經(jīng)或者月經(jīng)量少者量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)則為月經(jīng)改善。（2）并發(fā)癥 觀察兩組水中毒、感染及急性尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）護(hù)理滿意度使用臨床常用的滿意度調(diào)查表來評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，分別為非常滿意（＞95分）、滿意（≥85～95分）、一般（≥60～85分），不滿意（＜60分）4種。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者月經(jīng)改變情況

觀察組患者中有31例（83.8%）月經(jīng)改善，對(duì)照組患者中有23例（62.2%）月經(jīng)改善，觀察組的月經(jīng)改善率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.7%低于對(duì)照組并發(fā)癥率18.9%，率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度高達(dá)94.59%（35/37）高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度70.27%（26/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

宮腔粘連的發(fā)生，不僅嚴(yán)重影響到女性的生育健康，對(duì)其心理狀態(tài)也有非常大的影響。而我國(guó)近些年宮腔黏連發(fā)生率逐漸增高與人工流產(chǎn)率攀升有很大關(guān)系，因人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到外力影響，其基底層的破壞直接影響到原本正常的宮腔。而對(duì)于多次人工流產(chǎn)或者其他因素導(dǎo)致的重度宮腔粘連患者在接受宮腔粘連分離術(shù)后往往易發(fā)生再粘連，而重度宮腔粘連患者宮腔鏡二次放置球囊能有效的預(yù)防宮腔再次粘連，同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，有助于幫助患者緩解癥狀，提高術(shù)后生活質(zhì)量。本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)從護(hù)理宣教、心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、球囊護(hù)理等綜合護(hù)理措施實(shí)施有針對(duì)性地的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組在月經(jīng)改善率、減少并發(fā)癥發(fā)生、護(hù)理工作滿意度等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，綜合護(hù)理比起臨床上常規(guī)的護(hù)理模式而言，其更加注重對(duì)患者的全方面護(hù)理，綜合護(hù)理實(shí)現(xiàn)了患者從最開始的入院到整個(gè)手術(shù)前后的護(hù)理[4-5]，護(hù)理過程中始終以患者為中心，并且考慮到患者的人格尊嚴(yán)以及隱私保護(hù)，這種護(hù)理模式更加能夠讓患者以更好的心態(tài)接受治療以及護(hù)理工作。在綜合護(hù)理開展的過程中，手術(shù)前的健康宣教、心理干預(yù)等讓患者能夠改善異常心理狀態(tài)，通過加強(qiáng)對(duì)患者的疾病知識(shí)宣講讓患者進(jìn)一步了解疾病的相關(guān)知識(shí)，促使患者能夠從更加正確的角度認(rèn)識(shí)疾病。通過多種心理疏導(dǎo)手段有效減輕其心理壓力，促使患者感受到來自護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理服務(wù)更有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善。護(hù)患關(guān)系的改善又有利于患者遵醫(yī)行為的提高?？梢娺@種護(hù)理模式不僅能夠提高患者的依從性，還能夠有效緩解其心理不適，大大提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在重度宮腔粘連宮腔鏡二次放置球囊患者中應(yīng)用可以提高臨床治療效果，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。