盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂療效對(duì)比

喬立甫，姚志蘭，劉 錦

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213017）

子宮脫垂發(fā)生原因?yàn)樽訉m由正常的位置沿陰道出現(xiàn)下降的情況，達(dá)到宮頸外口或者坐骨棘水之下的位置，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫出陰道口外的情況，可能出現(xiàn)膀胱尿道以及直腸的膨出，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響[1]。研究表明該病的發(fā)生于子宮韌帶松弛、骨盆底托力衰退有關(guān)，該疾病主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的方式，術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，影響預(yù)后。隨著研究的深入，新型盆底補(bǔ)片新材料出現(xiàn)，可以將其應(yīng)用于盆地重建術(shù)中，對(duì)于改善盆腔器官的脫垂效果較為理想，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)中的出血量，臨床治療效果理想，并且作為一項(xiàng)整體性的手術(shù)，最大限度的滿足女性患者的生理和心理需求，從患者的角度出發(fā)展開(kāi)治療，對(duì)患者來(lái)講是一種更加有效的治療方法[2]。本文對(duì)盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂療效進(jìn)行對(duì)比，詳細(xì)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料：2013年1月～2018年12月期間進(jìn)入至婦科接受治療的子宮脫垂患者50例，將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組以及觀察組各25例，患者資料為：對(duì)照組年齡52～70歲，平均年齡為（68.44±2.23）歲，生產(chǎn)次數(shù)1～4 h，平均生產(chǎn)次數(shù)為（2.21±0.32）次，觀察組年齡55～78歲，平均年齡為（67.53±2.30）歲，生產(chǎn)次數(shù)1～4 h，平均生產(chǎn)次數(shù)為（2.19±0.28）次，患者臨床檢查均出現(xiàn)陰道腫物脫出、腰骶部酸痛以及尿失禁等，患者均經(jīng)歷生育，排除先天性生殖系統(tǒng)疾病、手術(shù)禁忌癥以及嚴(yán)重血液疾病患者，分別對(duì)兩組患者各項(xiàng)情況指標(biāo)進(jìn)行比較，兩組都未表現(xiàn)出顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，采用膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)，在硬膜外麻醉后，暴露陰道前后壁，采用陰道黏膜下、膀胱兩側(cè)注水的方式將陰道與直腸進(jìn)行分離，于膀胱宮頸0.5 cm距離范圍內(nèi)放入電刀，對(duì)陰道黏膜至宮頸筋膜進(jìn)行環(huán)切，分離膀胱、直腸與宮頸之間的間隙，保證主韌帶、子宮血管全部斷離，將子宮遷出宮體，同時(shí)對(duì)膀胱以及直腸膨出進(jìn)行修補(bǔ)，常規(guī)修復(fù)會(huì)陰，確保提肛肌功能完整，完成手術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療[3]。

觀察組給予患者盆底重建術(shù)治療，采用膀胱截石位開(kāi)展手術(shù)，麻醉方式選擇硬膜外麻醉聯(lián)合腰部麻醉，準(zhǔn)備工作與分離方式與對(duì)照組一致，完成陰道、膀胱間隙的分離后，將陰道前壁、后壁切開(kāi)，選擇6個(gè)穿刺點(diǎn)，放入導(dǎo)管、導(dǎo)絲，穿出網(wǎng)片，確保其平鋪于膀胱與直腸陰道的筋膜之間，可完整托起陰道后進(jìn)行縫合，縫合時(shí)需注意陰道前壁網(wǎng)片需縫合在宮頸組織與尿道口下方位置的筋膜處，后壁網(wǎng)片則需放置于會(huì)陰與內(nèi)宮頸組織位置，確保整個(gè)網(wǎng)片位于尿道中下段，后進(jìn)行切口縫合與抗生素治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組以及觀察組之間的治療選擇各項(xiàng)治療指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2表示，P檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組整體手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率為96.00%，與對(duì)照組68.00%進(jìn)行對(duì)比差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

子宮脫垂主要是指盆底肌以及結(jié)締組織之間的缺陷問(wèn)題造成的子宮脫出陰道，在臨床中具有一定比例的發(fā)病率，對(duì)女性健康造成一定威脅。該病主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但是不同的手術(shù)方式對(duì)患者的影響不同，傳統(tǒng)的陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)女性健康造成極大影響，需進(jìn)行子宮切除，預(yù)后時(shí)間較長(zhǎng)并且在術(shù)后容易出現(xiàn)病情的反復(fù)，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行一定改進(jìn)[5]。上文中的研究數(shù)據(jù)可以看出，觀察組整體手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率為96.00%，與對(duì)照組68.00%進(jìn)行對(duì)比差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因?yàn)椋号璧字亟ㄐg(shù)作為一種新型的治療方法，通過(guò)網(wǎng)片懸掛的方式，對(duì)脫出區(qū)域進(jìn)行復(fù)位，并且建立一個(gè)三面立體的空間，對(duì)陰道前后壁以及宮底韌帶進(jìn)行全面修復(fù)，可加深后穹窿的深度以及寬度，可有效避免手術(shù)造成的生殖器扭曲移位情況，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[6]；盆底重建手術(shù)整個(gè)操作過(guò)程不需要進(jìn)入至腹腔，創(chuàng)傷較小，患者在手術(shù)之后較短的時(shí)間內(nèi)可下床進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)于術(shù)后感染等可有效避免，并且術(shù)后的恢復(fù)較快，而且該手術(shù)作為一項(xiàng)完整的重建術(shù)，重視女性生殖系統(tǒng)的完整性和其功能的保留，在手術(shù)的過(guò)程中充分的考慮到女性患者的生活質(zhì)量，并且注重術(shù)后各項(xiàng)功能的恢復(fù)情況，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，其恢復(fù)性更加理想，充分保留了患者的生理需求，與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較優(yōu)勢(shì)較為顯著[7]。

綜上所述，子宮脫垂在治療的過(guò)程中應(yīng)用盆底重建術(shù)，與傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比，手術(shù)效果更加理想，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量也更加優(yōu)秀，患者恢復(fù)期短，在臨床中的推廣價(jià)值較高。